MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лапароскопия при сочетанной травме.

Современные лапароскопические технологии получают в наше время все большее распространение в лечении больных и пострадавших с острой хирургической патологией органов брюшной полости. По мнению ряда авторов, именно лапароскопию следует считать самым эффективным методом распознавания повреждений органов брюшной полости [Брискин Б.С. и др. 1997; Алимов А.Н. и др., 2004; Розанов В.Е. и др., 2004; Slee-man D. et al., 1995; Chen R.J. et al., 2000].

По данным ряда авторов, видеолапароскопия с использованием специального хирургического инструментария не только позволяет улучшить качество диагностики, но и делает возможным проведение хирургического лечения повреждений органов брюшной полости, сокращая время обследования и избегая травматичных лапаротомий [Ефименко Н.А. и др., 2001; Рыбачков В.В. и др., 2001; Алимов А.Н. и др., 2004; Розанов В.Е. и др., 2004; Семенцов В.К. и др., 2004; Chen R.J. et al., 2000; Ren С. et al., 2001 J. Более того, считается, что видеолапароскопия позволяет оказать неотложную специализированную хирургическую помошь в полном объеме 11—53,4 % больных с повреждениями органов брюшной полости при сочетанной травме [Чупрынин В.Д., 2000; Тимербулатов В.М. и др., 2001; Исманов А.А. и др., 2004; Розанов В.Е. и др., 2004]. Однако первичное лапароскопическое исследование не всегда может полностью исключить внутрибрюшные повреждения, особенно при небольших по размеру повреждениях кишечника. В связи с этим ряд авторов предлагают проведение динамической (контрольной) лапароскопии через гильзу, фиксированную в брюшной стенке [Рыбачков В.В. и др., 1994, 2001; Александров А.И. и др., 2001, 2002].

Несмотря на то что, по данным литературы (Александров А.И. и др., 2001; Chen R.J. et al., 2000], диагностическая ценность лапароскопии (в том числе и видео-) при травме живота достигает 98—100 %, она противопоказана при значительном вздутии живота, нестабильной гемодинамике, тяжелой дыхательной недостаточности, обусловленных шоком, повреждением груди и головного мозга, при подозрении на разрыв диафрагмы, наличии рубцов на брюшной стенке [Александров А.И., 2001; Урман М.Г., 2003; Богданов P.P. и др., 2004; Mischinger H.L. et al., 1999; Kaplan L.. 2001], что ограничивает применение лапароскопии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.

Сочетание высокой чувствительности (98,4 %) и низкой специфичности (51%) обусловливает невысокую точность лапароскопии (до 69,2 % этой диагностической процедуры у пострадавших с сочетанной травмой и ведет к большому числу напрасных лапаротомий [Ьокарсв М.И. и др., 20041.

лапароскопия

Доказано, что при введении в брюшную полость газа значительно повышается внутричерепное давление, что заставляет осторожно применять данный метод у пострадавших с ЧМТ [Halverson A. el a!., I998; Moncure M. el al., 1999|. Кроме того однократное эндоскопическое исследование не моле» полностью исключить повреждения органов желудочно-кишечного тракта в первые часы после травмы [Болотников А Н 1999 Александров А.И. и др., 2001, 2002], выявить внутриорганные повреждения [Совиов С.А., 1999; Brandt СР. ct al., 1994], что приводит к необходимости проведения динамической лапароскопии.

Являясь инвазивным, метод лапароскопии сопряжен с возможностью возникновения осложнений, наиболее частые из которых — повреждения органов брюшной полости иглой Вереша или троакаром [Давыдов А.А. и др., 2000; Стрижелецкий В.В. и др., 2000; Цыбуляк Г.Н. и др., 2001; Rossi P. et al., 1998), возникновение функциональных изменений (в сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системах) вследствие пневмоперитонеума [Абакумов М.М., 1994; Цыбуляк Г.Н. и др., 2001; Смирнов А.Н. и др., 2002; Moncure M. el al., 1999|, возникновение воздушной эмболии при повреждении крупных сосудов или паренхимы печени [Давыдов А.А. и др., 2000; Александров А.И., 2002; Mi-schinger H.L. et al., 1999]. Кроме того, полноценный осмотр органов брюшной полости при лапароскопии возможен только иод общим обезболивчтнием [Kaplan L., 2001). В связи с этим имеются сообщения о полном отказе от лапароскопии или ограничении ее применения у пострадавших с сочетай ной травмой [Бокарев М.И. и др., 2004; Leppaniemi A. et al., 1996; Ertel E. et al., 1997; Elliot D. et al., 1998].

Что касается возможности хирургического лечения повреждений органов брюшной полости во время видеолапароскопии, следует признать, что речь идет о незначительных, поверхностных повреждениях паренхиматозных органов (чаще всего печени), которые сами по себе далеко не всегда требуют наложения швов либо других видов гемостаза. При глубоких разрывах с повреждением субсегментарных и сегментарных трубчатых структур печени открытому методу хирургического вмешательства альтернативы пока нет.

Нами проведен анализ диагностической ценности видеолапароскопии у 120 пострадавших с повреждениями органов брюшной полости при сочетаиной травме, причем у 41 из них видеолапароскопию выполняли после УЗИ и у 3 - после лапароцентеза.

- Читать далее "Методика проведения лапароскопии."


Оглавление темы "Диагностика сочетанной травмы.":
1. Шкала оценки тяжести Anatomic Profile, В.А. Соколова.
2. Шкала оценки тяжести ВПХ-П(МТ), ВПХ-П(ОР), ВПХ-П (Р).
3. Оценка тяжести состояния пострадавшего.
4. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме.
5. Рентгенография брюшной полости при сочетанной травме.
6. Ультразвуковое исследование брюшной полости при сочетанной травме.
7. Примеры проведения узи брюшной полости при сочетанной травме.
8. Лапароцентез при сочетанной травме.
9. Лапароскопия при сочетанной травме.
10. Методика проведения лапароскопии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта