Современные лапароскопические технологии получают в наше время все большее распространение в лечении больных и пострадавших с острой хирургической патологией органов брюшной полости. По мнению ряда авторов, именно лапароскопию следует считать самым эффективным методом распознавания повреждений органов брюшной полости [Брискин Б.С. и др. 1997; Алимов А.Н. и др., 2004; Розанов В.Е. и др., 2004; Slee-man D. et al., 1995; Chen R.J. et al., 2000].
По данным ряда авторов, видеолапароскопия с использованием специального хирургического инструментария не только позволяет улучшить качество диагностики, но и делает возможным проведение хирургического лечения повреждений органов брюшной полости, сокращая время обследования и избегая травматичных лапаротомий [Ефименко Н.А. и др., 2001; Рыбачков В.В. и др., 2001; Алимов А.Н. и др., 2004; Розанов В.Е. и др., 2004; Семенцов В.К. и др., 2004; Chen R.J. et al., 2000; Ren С. et al., 2001 J. Более того, считается, что видеолапароскопия позволяет оказать неотложную специализированную хирургическую помошь в полном объеме 11—53,4 % больных с повреждениями органов брюшной полости при сочетанной травме [Чупрынин В.Д., 2000; Тимербулатов В.М. и др., 2001; Исманов А.А. и др., 2004; Розанов В.Е. и др., 2004]. Однако первичное лапароскопическое исследование не всегда может полностью исключить внутрибрюшные повреждения, особенно при небольших по размеру повреждениях кишечника. В связи с этим ряд авторов предлагают проведение динамической (контрольной) лапароскопии через гильзу, фиксированную в брюшной стенке [Рыбачков В.В. и др., 1994, 2001; Александров А.И. и др., 2001, 2002].
Несмотря на то что, по данным литературы (Александров А.И. и др., 2001; Chen R.J. et al., 2000], диагностическая ценность лапароскопии (в том числе и видео-) при травме живота достигает 98—100 %, она противопоказана при значительном вздутии живота, нестабильной гемодинамике, тяжелой дыхательной недостаточности, обусловленных шоком, повреждением груди и головного мозга, при подозрении на разрыв диафрагмы, наличии рубцов на брюшной стенке [Александров А.И., 2001; Урман М.Г., 2003; Богданов P.P. и др., 2004; Mischinger H.L. et al., 1999; Kaplan L.. 2001], что ограничивает применение лапароскопии у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой.
Сочетание высокой чувствительности (98,4 %) и низкой специфичности (51%) обусловливает невысокую точность лапароскопии (до 69,2 % этой диагностической процедуры у пострадавших с сочетанной травмой и ведет к большому числу напрасных лапаротомий [Ьокарсв М.И. и др., 20041.
Доказано, что при введении в брюшную полость газа значительно повышается внутричерепное давление, что заставляет осторожно применять данный метод у пострадавших с ЧМТ [Halverson A. el a!., I998; Moncure M. el al., 1999|. Кроме того однократное эндоскопическое исследование не моле» полностью исключить повреждения органов желудочно-кишечного тракта в первые часы после травмы [Болотников А Н 1999 Александров А.И. и др., 2001, 2002], выявить внутриорганные повреждения [Совиов С.А., 1999; Brandt СР. ct al., 1994], что приводит к необходимости проведения динамической лапароскопии.
Являясь инвазивным, метод лапароскопии сопряжен с возможностью возникновения осложнений, наиболее частые из которых — повреждения органов брюшной полости иглой Вереша или троакаром [Давыдов А.А. и др., 2000; Стрижелецкий В.В. и др., 2000; Цыбуляк Г.Н. и др., 2001; Rossi P. et al., 1998), возникновение функциональных изменений (в сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системах) вследствие пневмоперитонеума [Абакумов М.М., 1994; Цыбуляк Г.Н. и др., 2001; Смирнов А.Н. и др., 2002; Moncure M. el al., 1999|, возникновение воздушной эмболии при повреждении крупных сосудов или паренхимы печени [Давыдов А.А. и др., 2000; Александров А.И., 2002; Mi-schinger H.L. et al., 1999]. Кроме того, полноценный осмотр органов брюшной полости при лапароскопии возможен только иод общим обезболивчтнием [Kaplan L., 2001). В связи с этим имеются сообщения о полном отказе от лапароскопии или ограничении ее применения у пострадавших с сочетай ной травмой [Бокарев М.И. и др., 2004; Leppaniemi A. et al., 1996; Ertel E. et al., 1997; Elliot D. et al., 1998].
Что касается возможности хирургического лечения повреждений органов брюшной полости во время видеолапароскопии, следует признать, что речь идет о незначительных, поверхностных повреждениях паренхиматозных органов (чаще всего печени), которые сами по себе далеко не всегда требуют наложения швов либо других видов гемостаза. При глубоких разрывах с повреждением субсегментарных и сегментарных трубчатых структур печени открытому методу хирургического вмешательства альтернативы пока нет.
Нами проведен анализ диагностической ценности видеолапароскопии у 120 пострадавших с повреждениями органов брюшной полости при сочетаиной травме, причем у 41 из них видеолапароскопию выполняли после УЗИ и у 3 - после лапароцентеза.
