Шкала оценки тяжести ВПХ-П(МТ), ВПХ-П(ОР), ВПХ-П (Р).
Шкалы ВПХ-П(МТ), ВПХ-П(ОР), ВПХ-П (Р) (расшифровка аббревиатур: ВПХ — кафедра военно-полевой хирургии, П — повреждение, МТ — механическая травма, ОР — огнестрельное ранение, Р — неогнестрельное ранение) как для закрытой травмы, так и для ранений ориентированы на окончательный исход травмы, учитывающий не только вероятность летальности, но и вероятность постоянной инвалидности и длительность утраты трудоспособности. Тяжесть повреждения оценивают путем присвоения каждому конкретному повреждению соответствующего балла тяжести. Шкала ВПХ-П (МТ) включает 74 наименования наиболее распространенных повреждений, адаптированных к общепринятым диагнозам повреждений, возникающих при механической травме и ранжированных от 0,05 до 19 баллов (в соответствии с возрастанием гяжесги травмы).
При оценке множественной и сочетанной травмы по шкале ВПХ-П (МТ) определяют тяжесть каждого повреждения с последующим суммированием баллов. Оценку тяжести повреждения при сочетанной травме производят суммированием тяжести баллов всех выявленных повреждений.
Данная шкала, однако, не учитывает степень повреждения органа (например, тяжесть повреждения печени независимо от степени ее повреждения оценивают по шкале ВПХ-МТ в 2 балла). В то же время при травме печени объем кровопотери может колебаться от 100—200 до 3000 мл и более. Естественно, что приоритеты в оценке тяжести повреждений, алгоритм лечебно-диагностической тактики, прогноз, уровень инвалидизации и летальности будут при этом существенно различаться. При использовании шкалы ВПХ-МТ трудно оценить степень повреждения органа (органов) в связи с лаконичностью наименований повреждений в данной шкале и обилием анатомических классификаций степени повреждения для каждого органа в отдельности.
Таким образом, несмотря на высокую степень объективности и универсальности, шкала ВПХ-МТ имеет резервы для дальнейшего совершенствования.
Летальность среди пострадавших с изолированной и сочетанной травмой в зависимости от величины кровопотери.
В связи с тем что степень кровопотери представляет собой один из самых существенных факторов, определяющих тяжесть травмы, мы, отказавшись от чрезмерного усложнения шкалы ВПХ-МТ, ввели в нее оценочный фактор величины кровопотери, в значительной мере определяющей летальность и частоту развития осложнений.
Влияние величины кровопотери на пехот травмы у 402 пострадавших с сочетанными повреждениями и у 266 пациентов с изолированной травмой груди и живота представлено на рисунке Ясно, что с увеличением объема кровопотери у пострадавших с сочетанной травмой прогрессивно нарастает и показатель летальности, достигающий 84,1 % при кровопотере более 3 л
В таблице приведена оценка величины кровопотери в баллах. Увеличение объема кровопотери приводит к возрастанию тяжести повреждения. Таким образом, введение в шкалу ВПХ-МТ балла кровопотери существенным образом изменяет оценку тяжести повреждения
Дополненная нами шкала ВПХ-МТ включает 79 наименований наиболее распространенных повреждений и величину кровопотери.
Оценка величины кровопотери по дополненной шкале ВПХ-МТ
Анализируя результаты лечения 402 пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме, мы провели количественную градацию традиционной характеристики тяжести повреждения в сопоставлении с дополненной шкалой ВПХ-МТ.
Как следует из таблице, суммарный балл от 0,2 до 0,6 характеризует выявленные повреждения как легкие, которые не приводят к смерти пострадавшего и не влекут за собой длительную утрату трудоспособности. С нарастанием балла тяжести повреждения увеличиваются вероятность летального исхода (до 100 % в группе пострадавших с тяжестью повреждения более 30,2 балла) и продолжительность срока утраты трудоспособности.
Дополненная шкала тяжести повреждения ВПХ-МТ
Использование дополненных шкал ВПХ-МТ (с учетом кровопотери) при анализе результатов лечения 402 пострадавших с повреждением органов брюшной полости при сочетанной травме позволило у 84 (20,9 %) из них охарактеризовать повреждения как более тяжелые по сравнению с оценкой по шкале ВПХ-МТ.
Таким образом, применение дополненной шкалы ВПХ-МТ позволяет более точно оценить тяжесть механических повреждений в ходе сравнительного анализа исходов и методов лечения пострадавших.
Дополненная нами шкала ВПХ-МТ включает 79 наименований наиболее распространенных повреждений и величину кровопотери.
Анализируя результаты лечения 402 пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме, мы провели количественную градацию традиционной характеристики тяжести повреждения в сопоставлении с дополненной шкалой ВПХ-МТ.
Как следует из таблице, суммарный балл от 0,2 до 0,6 характеризует выявленные повреждения как легкие, которые не приводят к смерти пострадавшего и не влекут за собой длительную утрату трудоспособности. С нарастанием балла тяжести повреждения увеличиваются вероятность летального исхода (до 100 % в группе пострадавших с тяжестью повреждения более 30,2 балла) и продолжительность срока утраты трудоспособности.
Использование дополненных шкал ВПХ-МТ (с учетом кровопотери) при анализе результатов лечения 402 пострадавших с повреждением органов брюшной полости при сочетанной травме позволило у 84 (20,9 %) из них охарактеризовать повреждения как более тяжелые по сравнению с оценкой по шкале ВПХ-МТ.
Таким образом, применение дополненной шкалы ВПХ-МТ позволяет более точно оценить тяжесть механических повреждений в ходе сравнительного анализа исходов и методов лечения пострадавших.
