MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Релапаротомия.":
1. Диагностика внутрибрюшных абсцессов.
2. Лечение внутрибрюшных абсцессов. Консервативное лечение внутрибрюшных абсцессов.
3. Дренирование внутрибрюшных абсцессов. Методы дренирования внутрибрюшных абсцессов.
4. Хирургическое лечение внутрибрюшных абсцессов.
5. Расхождение брюшной стенки. Причины расхождения брюшной стенки.
6. Как предотвратить расхождение брюшной стенки? Лечение расхождения брюшной стенки.
7. Рекомендуемое ведение расхождений брюшной стенки.
8. Релапаротомия и лапаростомия при инфекционных осложнениях.
9. Вынужденная релапаротомия. Показания к вынужденной релапаротомии.
10. Ведение релапаротомии. «Прямая» и «непрямая» ревизия при релапаротомии.

Хирургическое лечение внутрибрюшных абсцессов.

Около трети внутрибрюшных абсцессов недоступны для ЧПД и требуют открытого доступа. Отметим ряд практически важных моментов.

Поисковая лапаротомия или прямой хирургический доступ ? Лапаротомия вслепую в поисках абсцесса «где-то там внутри», выполнявшаяся довольно часто еще 20 лет назад, сейчас почти полностью оставлена. Прямой доступ к абсцессу значительно более благоприятен, так как позволяет избежать проникновения в свободную брюшную полость, повреждения кишечника и последующих раневых осложнений. Это почти всегда возможно при спонтанных абсцессах, хорошо выявляемых с помощью КТ; они с успехом поддаются ЧПД. В отличие от этого послеоперационные абсцессы, также хорошо выявляемые на КТ, обычно бывают «комплексными» и поэтому часто недоступны для прямого дренирования (например, межпетлевые абсцессы) и требуют дополнительного контроля за источником инфицирования. Критерии выбора доступа для дренирования гнойника приведены в таблице.

Поисковая лапаротомия или прямой открытый доступ к абсцессу
Хирургическое лечение внутрибрюшных абсцессов

Прямой доступ: внебрюшинный или чрезбрюшинный? Не существует сколько-нибудь существенных различий в уровне летальности и частоте осложнений при этих двух доступах, однако чрезбрюшинный путь ассоциируется с большей частотой повреждения кишечника. Поэтому логично предположить, что внебрюшинный доступ должен применяться во всех случаях, где только для этого представляется анатомическая возможность.

Поддиафрагмальный и подпеченочный абсцессы могут быть дренированы внебрюшинно разрезом в правом подреберье или (при задней локализации) — через ложе XII ребра. Хирурги-консерваторы до сих пор придерживаются этой устаревшей техники, несмотря на то что в наше время она с успехом может быть заменена ЧПД. Околотолстокишечный аппендикулярный абсцесс, как и все виды забрюшинных абсцессов, лучше всего дренировать через поясничный доступ. Поздние панкреатические абсцессы могут быть дренированы также внебрюшинным доступом через боковую стенку живота с соответствующей стороны. Тазовые абсцессы лучше всего дренировать через задний свод влагалища или прямую кишку.

О дренажах. В классическом варианте в полости абсцесса должны быть установлены дренажи и выведены наружу вне операционной раны. Их тип, размер и количество зависят не столько от научно обоснованных рекомендаций, сколько от существующих в вашей больнице предпочтений. Ведение послеоперационного периода при установленных дренажах довольно обременительно, поскольку дренажи приходится по мере спадения полости абсцесса и облитерации дренажного канала укорачивать, основываясь на данных серийных контрастных фистулограмм. Хирурги и медсестры поликлинических отделений, как правило, изменяют весь стиль дренирования, действуя в духе местных традиций. Исходя из собственного опыта, мы полагаем, что подобные подходы должны уйти в историю. При адекватном хирургическом дренировании, когда источник инфекции надежно контролируется, полость абсцесса опорожнена, промыта и выполнена сальником и другими прилежащими органами, а внутривенно введена профилактическая доза антибиотиков, в дренаже нет необходимости. Больше доверяйте брюшной полости; при отсутствии такого инородного тела, как дренаж, она лучше справится с оставшимися бактериями. Мы уже не помним, когда в последний раз «укорачивали» дренаж или выполняли контрастную фистулографию. Дела давно минувших дней...

Заключение

Выбирайте доступ к абсцессу в соответствии с его локализацией, состоянием пациента и возможностями, которыми располагаете. Не откладывайте вмешательство, не забывайте контролировать источник инфекции, не полагайтесь излишне на антибиотики и попытайтесь избавить пациента от гноя. Сепсис (этот генератор SIRS, обусловленного персистирующим течением абсцесса) приводит к прогрессирующей органной недостаточности, продолжающейся даже при, казалось бы, адекватна проводимом лечении. Старайтесь не запаздывать с дренированием.

- Читать далее "Расхождение брюшной стенки. Причины расхождения брюшной стенки."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта