MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Релапаротомия.":
1. Диагностика внутрибрюшных абсцессов.
2. Лечение внутрибрюшных абсцессов. Консервативное лечение внутрибрюшных абсцессов.
3. Дренирование внутрибрюшных абсцессов. Методы дренирования внутрибрюшных абсцессов.
4. Хирургическое лечение внутрибрюшных абсцессов.
5. Расхождение брюшной стенки. Причины расхождения брюшной стенки.
6. Как предотвратить расхождение брюшной стенки? Лечение расхождения брюшной стенки.
7. Рекомендуемое ведение расхождений брюшной стенки.
8. Релапаротомия и лапаростомия при инфекционных осложнениях.
9. Вынужденная релапаротомия. Показания к вынужденной релапаротомии.
10. Ведение релапаротомии. «Прямая» и «непрямая» ревизия при релапаротомии.

Ведение релапаротомии. «Прямая» и «непрямая» ревизия при релапаротомии.

Ключом для хирурга, который собирается выполнить релапаротомию у недавно оперированного пациента, является принцип: не быть грубым!

Поверхность брюшины отечна, избыточно васкуляризована и легко ранима. То же относится и к петлям кишечника. В хирургии релапаротомии старый постулат «не навреди!» приобретает решающее значение. Старайтесь не повреждать кишечник, не вызывайте кровотечений — подобные просчеты могут убить вашего и без того тяжелого больного.

Еще один важный совет: путь должен быть вам хорошо известен. В идеале хирург, который первично оперировал больного, должен выполнять и релапаротомию или по крайней мере участвовать в повторной операции. Живот, в котором возникло гнойное осложнение, напоминает труднопроходимые джунгли: повторный путь по однажды уже пройденной дороге дается намного легче. Вы можете вспомнить, например, что толстая кишка как бы вклинивалась в угол разреза, а ваш ассистент обходился с ней не очень осторожно со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Ведение релапаротомии. «Прямая» и «непрямая» ревизия при релапаротомии

Конечной целью ревизионной лапаротомии является опорожнение и дренирование всех гнойных скоплений и, если необходимо, установление контроля за источником контаминации. Каким образом завершать ревизию, зависит от конкретной ситуации. Иногда бывает несколько межпетлевых абсцессов, которые следует опорожнить и тщательно разделить спаянные между собой кишечные петли.

В других случаях, особенно при так называемом интактном животе, важно провести ревизию зон локализации интенсивно спаянных между собой кишечных петель (поддиафрагмальные пространства, боковые каналы живота, область таза). Решение о расширении ревизии является очень ответственным: чем больше манипуляций вы выполняете, тем более опасным это становится для окружающих структур. Напоминаем вновь и вновь: чем объемнее манипуляции, которые вы осуществляете, тем более выражены локальный и системный воспалительный ответ. Объем определяемой вами ревизионной лапаротомии зависит главным образом от того, насколько «напрямую» вы вышли на патологический очаг, а также от своевременности вмешательства.

«Прямая» и «непрямая» ревизия при релапаротомии

«Прямая» релапаротомия означает, что вы точно знаете, куда должны проникнуть в брюшной полости и зачем. Допустим, КТ показывает скопление жидкости в подпеченочном пространстве, в то время как остальные отделы брюшной полости без изменений. В этом случае вы можете прямо идти к патологическому очагу, пощадив остальные отделы живота. В противоположность этому «непрямая» ревизия означает релапаротомию вслепую, когда вы не уверены, где конкретно находится источник инфицирования (например, КТ показывает наличие жидкости в брюшной полости везде), и здесь вам предстоит заниматься поисками причины тяжелого воспалительного процесса.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта