Техника операции при абсцессе легкого. Гистология хронического абсцесса легкого
Под местной анестезией (0,25% раствор новокаина и через 3 часа эфирно-кислородный наркоз) сделан передне-боковой волнообразный разрез слева. Большое количество спаек плотно фиксирует легкое к париетальной и медиастинальной плевре и особенно к диафрагме. Левая легочная артерия и обе легочные вены обнажены, перевязаны и Пересечены с большими техническими трудностями. Бронх пережат бронхофиксатором, пересечен, зашит через край и ушит лоскутом париетальной плевры, так как медиастинальная плевра была вся разрушена при разделении спаек.
Отделение нижней части легкого было невозможно из-за рубцовых спаек. Пришлось пройти ножницами по ткани легкого, оставив часть легочной ткани на диафрагме. Грудная полость послойно ушита до герметичности. Во время операции, которая продолжалась 5 часов 15 минут, применялось капельное переливание крови, перелито 2150 мл крови группы 0 (1). К концу операции кровяное давление — 40—50 мм. После согревания и применения противошоковых мер оно поднялось до 70 мм и больного перевезли в палату, где ему было дополнительно перелито 350 мл крови.
Послеоперационное течение тяжелое, но после повторных переливаний крови и применения сердечных средств улучшилось.
В послеоперационном периоде — частичное нагноение раны и образование плеврального свища, который вскоре закрылся. Обильными внутриплевральными введениями пенициллина удалось предупредить развитие эмпиемы.
Гистологическое исследование удаленного легкого. При исследовании кристеллеровских срезов в прикорневой зоне обнаружен абсцесс размером с боб, часть стенки которого представлет собой бронхэктазии крупного бронха. Вокруг него толстая зона фиброзной ткани, смыкающаяся с участками полного ателектаза, очаги которого инкрустированы угольным пигментом. Бронхи резко утолщены, стенки их инфильтрированы большим количеством лимфоидных клеток. В рубцовой ткани много толстостенных сосудов, кровоизлияния и обилие круглых лимфоидноклеточных инфильтратов.
Больной поправился и чувствует себя вполне здоровым. Через 4,5 года ни кашля, ни мокроты не отмечено; температура нормальная.
По продолжительности заболевания и по количеству отделяемой мокроты можно судить о том, что почти все подобные больные болели длительное время, а многие из них находились в крайне тяжелом состоянии, с большими деструктивными изменениями в легких, с глубокими изменениями в составе крови, в состоянии гнойной интоксикации, облегчить которую во многих случаях нам не удавалось, несмотря на все принятые меры.
У всех больных, подвергшихся операции, иссеченные легкие представляют картину далеко зашедшего фиброза с полостными образованиями, служившими источником непрерывной интоксикации и инфекции.
Это заставляет нас искать новые дополнительные пути к выведению таких больных из состояния тяжелой интоксикации, по существу из состояния хронического сепсиса. Необходимо также, чтобы терапевты присылали больного своевременно, до того как он будет истощен длительным нагноительным процессом.
