Распространенность хронической пневмонии. Течение хронической пневмонии
Мы считаем, что между хроническим абсцессом с выраженным пневмосклерозом и хронической пневмонией, протекающей с абсцедированием, часто трудно провести резкую грань. Они соединяются между собой рядом переходных форм и только в типичных, выраженных случаях можно ясно определить, когда имеется хронический абсцесс или хроническая пневмония с пыевмосклерозом и абсцедированием. Поэтому в ряде случаев мы просто затруднялись, к какой группе отнести того или иного больного.
Всего больных с гнойными заболеваниями легких, находившихся под нашим наблюдением, было 264. Из них у 11 человек продолжительность заболевания была менее 2 месяцев. 8 из них поправились после консервативного лечения, заключавшегося главным образом во внутрилегочном введении пенициллина, и были выписаны из клиники в хорошем состоянии. 2 больным была произведена пневмотомия с длительным дренированием. Оба больные, находившиеся до операции в очень тяжелом состоянии, поправились и выписались в хорошем состоянии. При изучении отдаленных результатов выяснилось, что один из них, выписавшийся «здоровым», через несколько месяцев вновь заболел обострением гнойного процесса и находится в тяжелом состоянии.
Из 255 больных с хроническим нагноительным процессом 32 были выписаны без операции ввиду хорошего терапевтического эффекта от консервативного лечения. Показания у этих больных к оперативному лечению с нашей точки зрения отсутствовали. Они относились, главным образом, к начальному периоду нашей работы, когда, не имея большого опыта, показания к операции мы ставили с большой осторожностью.
Как показали наши дальнейшие наблюдения, в частности изучение отдаленных результатов, часть этих больных продолжала страдать от своего основного заболевания и им, конечно, было необходимо более радикальное лечение.
52 больных после проведенного в порядке предоперационной подготовки курса консервативного лечения настолько хорошо себя почувствовали, что отказались от операции и выписались из клиники. Однако мы настойчиво предлагали им операцию, учитывая, что имевшее место улучшение есть ремиссия в заболевании, а не излечение. Как показали наши дальнейшие наблюдения, почти все эти больные продолжали страдать и многие из них погибли.
18 больных выписались временно по различным причинам, 11 больным было отказано в операции: 1 при двустороннем поражении легких кистозным процессом и 10 из-за общего тяжелого состояния, которые не могли бы перенести операции, несмотря на самые энергичные подготовительные меры. Большинство из них долгое время страдало тяжелыми дегенеративными изменениями в паренхиматозных органах и амилоидозом почек. 5 из них умерли в клинике без операции.
138 больных подвергались той или иной радикальной операции, в том числе 11 — пробной торакотомии (у них общее состояние или мощные спайки не позволили удалить пораженный отдел легкого).
После 138 операций умерло 17 человек, т. е. 12,3%. Из 123 неоперированиых в клинике умерло 5 человек.
Отдаленные исходы у больных, оперированных в нашей клинике, а также неоперированиых с хроническими гнойными заболеваниями легких, изученные Р. А. Мурсаловой, показали, что из 96 оперированных, у которых был прослежен отдаленный результат в сроки от 1 года и свыше 5 лет, умерло 3, без изменения — 3 и у 90 человек отмечено улучшение или выздоровление. В это же время из 75 неоперированиых больных выздоровление или улучшение было отмечено только у 16, а умерло 19.
Таким образом, из 123 больных, неоперированиых по той или иной причине, умерло 24, что составляет 18,2%. Среди больных, выписавшихся со значительным улучшением или здоровыми, через 5 лет умершими оказалось 25,3% и почти у 20% отмечалось ухудшение. Отсутствие изменений или ухудшение было у 53,3 % больных.
Все это еще раз подтверждает, что больные с хроническими легочными нагноениями подлежат радикальному хирургическому лечению.