Подготовка к операции при абсцессе легкого. Пример тяжести течения хронического абсцесса легкого
Наши 128 больных с хроническими множественными гнойниками легкого по продолжительности заболевания были разделены следующим образом: болели от 6 месяцев до 1 года — 38 человек, от 1 года до 2 лет — 53, от 2 лет и выше — 37 человек.
38 больных выделяли количество мокроты менее 200 мл, 47 больных — от 300 до 500 и 43 больных — от 600 мл до 1 л. Ясно, что все эти больные находились в состоянии тяжелейшей гнойной интоксикации и не смогли бы перенести такую травматическую операцию, как резекция легкого. Достаточно сказать, что у многих из них проба Штанге не превышала 10—15 секунд, что указывает на серьезные изменения в сердечно-сосудистой системе.
Только за последние 1—1,5 года к нам стали поступать больные с хроническими абсцессами легких из некоторых терапевтических клиник Ленинграда в удовлетворительном состоянии, без тяжелых явлений общей гнойной интоксикации. Терапевты уменьшали интоксикацию рядом терапевтических мер, после чего, убедившись, что консервативные меры могут лишь улучшить состояние, но не излечить больного с хроническими абсцессами легких, переводили их к нам для оперативного лечения.
Наши больные подверглись лечебным воздействиям в порядке подготовки их к радикальной операции. Всем им повторно переливали кровь через каждые 4—5 дней; через день внутривенно вливали глюкозу с витаминами, и 94 больным был проведен курс легочных проколов с впрыскиваниями пенициллина. Были сделаны 77 радикальных операций 75 из 128 больных.
Если принять во внимание, что все эти больные были длительно страдающими, находящимися в состоянии гнойной интоксикации, что на них были испытаны все меры лечебного воздействия до применения массивных доз пенициллина (до 50 млн. на 1 больного), то эта летальность будет в какой-то мере оправдана. У каждого из них были множественные или многополостные абсцессы с явлениями резкого фиброза легочной ткани, следовательно, и пневмотомия, которая, как известно, в таких случаях сама по себе вызывает большую летальность, здесь не дала бы никакого эффекта.
У части наших больных эта операция уже была проделана без всякого успеха. Для характеристики тяжести и запущенности заболевания, с которыми больные приходили к нам на операцию, я приведу историю болезни одного больного.
Больной В., 45 лет, инвалид по болезни, поступил в клинику 8/IX 1948 г. с жалобами на кашель со зловонной мокротой, слабость, одышку, отсутствие аппетита. В мае 1947 г. болел левосторонней крупозной пневмонией. С того времени были частые обострения болезни. Количество мокроты доходило до 700—800 мл за сутки.
Объективно—бледен, резко пониженного питания. Сердце: границы в норме, тоны чистые. Кровяное давление 108/68 мм. Кровь: гемоглобин 56%, эритроцитов — 3 520 000, лейкоцитов — 9800, РОЭ — 43 мм в час.
Рентгеноскопия от 11/IX. Средостение значительно смещено влево. Слева в легком неоднородное затемнение от II до VI ребра, обусловленное значительным пневмосклерозом, с наличием нескольких различной величины полостей. Заключение — множественные абсцессы левого легкого с явлениями склероза легочной ткани.
Бронхография от 14/IX выявила наличие нескольких различной формы и величины полостей, располагающихся в верхне-заднем отделе нижней доли левого легкого. Бронхи переднего отдела нижней доли и нижне-заднего отдела верхней доли мешковидно и цилиндрически расширены.
После длительной подготовки больного состояние его улучшилось. Он прибавил в весе 4 кг, кровяное давление было 130/70 мм. Проба Штанге 25 секунд.
