Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Снижение летальности в легочной хирургии. История резекции легких при туберкулезе

Наша задача заключается в том, чтобы снизить оперативную летальность. Пути к этому следующие.
1. Более ранние операции. Необходимо не дожидаться, когда процесс захватит все легкое или доведет больного до состояния хронического сепсиса. Если через 8—10 недель все виды консервативной терапии, в том числе внутрилегочное или внутрибронхиальное введение пенициллина и стрептомицина, не дали результатов, а показаний для пневмотомии нет, показана радикальная операция — резекция доли, сегмента или всего легкого.

В тех случаях, когда состояние больного от примененной терапии улучшилось даже значительно, но произведенная бронхография устанавливает наличие полостей и бронхэктазий, показана радикальная операция, ибо в этих случаях рецидив неизбежен.

2. Обязательное предоперационное выведение больных из состояния гнойной интоксикации.
3. Улучшение методов обезболивания.
4. Улучшение техники операции.
5. Улучшение послеоперационного ухода.

легочная хирургия

История резекции легких при туберкулезе

Несмотря на то, что первая резекция легких при туберкулезе с благополучным исходом была произведена Тюфье еще в 1891 г., последующие неудачи охладили хирургов, и количество сообщений о резекции легких у больных туберкулезом было все время очень невелико. М. М. Дитерихс в 1926 г. собрал всего 12 случаев резекции легких при туберкулезе с благоприятным результатом.

Введение турникета в технику резекции легких значительно улучшило результаты ее при гнойных заболеваниях, а также позволило расширить показания к подобной операции и при туберкулезе легких. 1935—1939 гг. характеризуются именно такими попытками, но лишь с отдельными благоприятными результатами (Ю. Ю. Джанелидзе). Поэтому долгое время хирургическое удаление пораженной части легкого при туберкулезе считалось неразумным и исключительно опасным.

В 1940 г. отдельные зарубежные хирурги сообщили свой опыт лобэктомии и пневмэктомии при туберкулезе. Результаты операций авторов, принимавших участие в дискуссии по этому поводу, были обескураживающими. Частые бронхиальные свищи с последующими туберкулезными эмпиемами и распространение туберкулеза на соседние доли или на противоположное легкое послужили причиной высокой летальности и низкого процента выздоровлений.

Анализ этих неблагоприятных результатов показал, что они, как правило, являлись следствием турникетной техники резекции легких, а при турникете заживление идет обязательно с образованием бронхиального свища. При туберкулезе это приводило к образованию туберкулезных эмпием, к которым присоединялась инфекция, а при эмпиемах, как известно, всегда наблюдается большая летальность.

Кроме того, при турникете часть пораженной легочной ткани остается у корня легкого, разрез проходит через зараженную туберкулезную легочную ткань. При накладывании турникета бронхиальный секрет выжимается и затекает в другую долю или на противоположную сторону. Это приводило, помимо частых эмпием, и к диссеминации процесса.

В 1942 г. Торнтон и Адаме сообщили о своем опыте резекции легкого при туберкулезе у 80 больных, в большинстве случаев проведенной турникетным способом. Летальность при лобэктомии равнялась 25% при 68% удовлетворительных результатов При пневмэктомии летальность была 44,8% при 41% удовлетворительных результатов. Показанием для резекции легких служили: 1) туберкулома—четко ограниченное туберкулезное заболевание, симулирующее опухоль; 2) туберкулезные бронхэктазии; 3) стеноз бронха и 4) туберкулезная полость, оставшаяся после торакопластики, и др.

- Вернуться в оглавление раздела "Хирургия"


Оглавление темы "Хронический абсцесс легкого. Хроническая пневмония":
1. Лобэктомия при бронхэктатической болезни. Пример бронхэктотической болезни
2. Хронические легочные абсцессы. Распространенность абсцессов легких
3. Эффективность лечения абсцессов легких. Патанатомия хронического абсцесса легких
4. Пункционное лечение абсцессов легких. Лобэктомия при хроническом абсцессе легкого
5. Подготовка к операции при абсцессе легкого. Пример тяжести течения хронического абсцесса легкого
6. Техника операции при абсцессе легкого. Гистология хронического абсцесса легкого
7. Хроническая пневмония. Воспаление легкого с пневмосклерозом и абсцедированием
8. Техника операции при хронической пневмонии. Гистология хронической пневмонии
9. Распространенность хронической пневмонии. Течение хронической пневмонии
10. Снижение летальности в легочной хирургии. История резекции легких при туберкулезе
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: