Недостатки бронхографии. Дифференциация рака легкого
Бронхография имеет существенный недостаток в том, что иодолипол часто надолго задерживается в альвеолах и делает дальнейшее рентгенологическое исследование по существу бесполезным. Если принять во внимание, что первая же бронхография может оказаться неудачной, то она, не оказав никакой помощи в постановке диагноза, в значительной мере затруднит дальнейшее рентгенологическое наблюдение за больным.
Тем не менее в ряде случаев бронхография, безусловно, показана и должна быть проведена.
Рак легкого прежде всего приходится диференцировать с хроническими нагноительными заболеваниями легких. Трудность правильной постановки диагноза видна хотя бы из того, что большинство больных раком легкого какой-то промежуток времени считалось больными хронической пневмонией. Это становится понятным, если учесть, что рак легкого очень часто сопровождается пневмонией, и обычно больные впервые попадают в стационар в период вспышки такой пневмонии и лечатся от нее.
Инфильтративные изменения при хронических воспалительных явлениях бывают столь значительными, что рентгеноскопическая картина по своей интенсивности может напомнить рак легкого.
В этом отношении очень типична история болезни больного И., 38 лет, который был доставлен в клинику с диагнозом рак легкого в тяжелом состоянии, с температурой тела около 40°. Рентгеноскопически определялась интенсивная инфильтрация, захватившая часть верхней и средней доли. Данные анамнеза, количество мокроты, а также отсутствие характерной картины ателектаза дали нам возможность поставить правильный диагноз до операции.
На операции диагноз хронического нагноительного процесса полностью подтвердился. Больному были удалены верхняя и средняя доли правого легкого. Больной выздоровел.
Больной Р., 55 лет, с почти тотальным поражением левого легкого, был оперирован с неуточненным диагнозом. На операции было обнаружено резко измененное и уплотненное левое легкое. Гистологическое исследование показало картину хронического нагноительного процесса.
О трудности диференциальной диагностики говорят и данные А. И. Савицкого, который сообщил, что из 1360 человек, поступивших в Онкологический институт с диагнозом рак легкого или подозрением на него, последний подтвердился у 65% больных. У 35% был поставлен диагноз хронического воспалительного процесса.
Из 44 пневмэктомий и 3 лобэктомий в 11 случаях уже при операции был поставлен диагноз рака при хронических воспалительных процессах, и в 5 случаях — хронического воспаления при раке.
Эти трудности в диагностике показывают важность своевременной консультации хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве. При этом надо смелее прибегать к пробной торакотомии, тем более, что и при хроническом воспалительном процессе, особенно если он длится 4—5 месяцев и более, шансы на излечение консервативным путем слишком ничтожны.
Радикальное оперативное вмешательство не только излечивает больного от хронического воспалительного процесса, но предупреждает возникновение рака легкого. Советскими патологоанатомами показано, что хронический воспалительный процесс является фоном, на котором может развиться рак легкого. Указанное обстоятельство в какой-то мере позволяет ставить вопрос о профилактике рака легких методом радикального иссечения пораженного отдела легкого как источника возникновения рака.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы
