Пример эксплоративной торакотомии. Операбельность рака легкого
Больной С, 50 лет, поступил в 1-ю хирургическую клинику ГИДУВ, возглавляемую проф. Н. Н. Петровым, по направлению опытного рентгенолога с диагнозом абсцесс нижней доли правого легкого. Рентгенологически определялся округлой формы инфильтрат с четкими ровными контурами, с горизонтальным уровнем жидкости в нем и не очень толстыми стенками. Количество жидкости то нарастало, то уменьшалось.
Больной откашливал умеренное количество гнойной мокроты, которое временами увеличивалось до нескольких сот миллилитров за сутки. Диагноз абсцесса не вызывал сомнения.
Больному с помощью троакара был введен дренаж в абсцесс, что на некоторое время дало значительное улучшение. Однако излечения не наступило и больной опять начал лихорадить. Считая, что тонкий дренаж недостаточно эффективен, больному сделали операцию резекции ребра с введением в полость абсцесса толстого дренажа.
При вскрытии полости абсцесса было выявлено, что стенка абсцесса очень плотна и состоит из однородной массы. Гистологическое исследование части стенки показало наличие в ней плоскоклеточного рака легкого. Ввиду больших сращений с грудной стенкой, выявленных на операции, больной был признан неоперабильным. На секции через 1/2 года диагноз полностью подтвердился.
При раке более или менее крупного бронха довольно рано выявляется картина сегментарного или долевого ателектаза, который может быть обнаружен только при производстве боковых снимков. Поэтому в диагностике рака легкого мы придаем исключительное значение профильным снимкам и считаем, что без них рентгенологически нельзя ни поставить, ни отвергнуть диагноз рака легкого.
Между тем ателектаз у мужчин старше 40 лет при соответствующей клинической картине может считаться почти патогномоничным признаком рака легкого.
Больной С, 54 лет, прибыл из Мурманска с жалобами на боли в грудной клетке, кашель со слизистой мокротой и высокую температуру тела. Заболевание долгое время трактовалось как хроническая пневмония. Рентгеновская картина в передне-заднем положении была действительно очень подозрительна на пневмонию. Между тем, боковая рентгенограмма с несомненностью указывала на наличие ателектаза лингулярного сегмента левого легкого.
На основании главным образом этого признака нами был поставлен диагноз рака лингулярного бронха. Была сделана операция тотального удаления левого легкого вместе с регионарными лимфатическими узлами средостения. При разрезе и гистологическом исследовании препарата был установлен рак лингулярного бронха диаметром 2—2,5 см, полностью закрывавший просвет бронха и создавший ателектаз лингулы.
На разрезе легкого в этом участке содержалось значительное количество гнойного секрета, не находившего себе выхода наружу и вызывавшего постоянные подъемы температуры тела. Больной был обследован через 2,5 года, чувствует себя совсем здоровым.
Можно только сожалеть, что к хирургам не всегда поступают больные с такими ранними формами. Нередко больной имеет все характерные признаки, описанные в старых учебниках, т. е. находится уже в явно неоперабильном состоянии, так как из-за близости к средостению эти опухоли очень рано делаются неоперабильными. На благоприятный исход можно рассчитывать только при начальных формах, которые устанавливаются с трудом.
Поэтому, чтобы выявить ранние формы рака, при всех длительно текущих патологических процессах в легких требуется совместный консультативный осмотр больного терапевтом и хирургом. Чрезвычайную ценность, особенно при центральном расположении рака бронха, имеют специальные исследования в виде томографии, бронхоскопии, а в отдельных случаях и бронхографии. Следует подчеркнуть, что при бронхографии наиболее достоверные данные могут быть получены лишь при стенозе сегментарного нижнедолевого бронха.
Видео этиология, патогенез рака легкого и мезотелиомы