Требования к центрам по лечению травм. Сортировка пациентов в травматологических центрах
Л. В. Гогайзель предложил один из вариантов схемы системы обслуживания пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях и структурную модель центра по лечению травм. По его расчетам для г. Харькова с населением, превышающим 1,5 млн. человек, такой центр должен иметь не менее 120 коек. В нем тяжелые больные будут находиться в течение времени, необходимого для выведения из шока и проведения основного этапа оперативного или консервативного лечения. Долечиваться же больные будут в других лечебных учреждениях. Естественно, что функционирование такого крупного травматологического центра не мыслится без работы в нем врачей смежных специальностей.
Поддерживая в принципе идею создания центра по лечению дорожно-транспортных травм, мы имеем ряд существенных замечаний по вопросам его организации. Во-первых, планирование коечного фонда в нем может осуществляться по нормам, установленным приказом МЗ СССР № 480 от 15.VII 1970 г., а комплектование отделений врачебными штатами —в соответствии с этим коечным фондом. Для круглосуточного обслуживания 120-коечного центра потребуется такое количество нейрохирургов, общих хирургов, травматологов и анестезиологов, а также среднего медицинского персонала, рентгенлаборантов, лаборантов клинической и биохимической лаборатории, которое не предусмотрено соответствующими нормативами. Вот почему, по нашему мнению, укомплектование подобного центра штатами и его работу важно регламентировать новыми нормативными актами в области здравоохранения.
Во-вторых, возникает не менее важный вопрос о переводе больных в целях увеличения пропускной способности центра в другие лечебные учреждения в те короткие сроки, которые рассчитал автор. Большинство тяжелотравмированных (а именно для них и предназначается такой центр) вряд ли будут транспортабельны в ближайший срок после оказания им специализированной медицинской помощи. Практика показывает, что в ближайшем и в отдаленном периодах состояние больных может внезапно стать крайне тяжелым. Это особенно характерно для больных с тяжелыми травмами черепа, травмами органов грудной клетки и брюшной полости. Такие больные долго не выходят из тяжелого состояния. Ведь даже по канонам современной военно-полевой хирургии (А. В. Вишневский и М. И. Шрайбер, 1975) аналогичные раненые становятся транспортабельными в срок не ранее двух недель. Значит, состояние определенной части тяжелотравмированных в дорожно-транспортных происшествиях не позволит быстро эвакуировать их в другие, профильные лечебные учреждения для долечивания, что следует учитывать при расчете пропускной способности планируемого центра.
В третьих, изучая травматизм при дорожно-транспортных происшествиях, борясь с ним, добиваясь улучшения качества лечения пострадавших, нельзя забывать о том, что существуют и другие виды травматизма, мало отличающиеся по тяжести от рассматриваемого. Мы имеем в виду травматизм в горнорудной промышленности, травмы в результате падений с высоты и пр. Эти травмы также в значительной степени своеобразны и специфичны, хотя по тяжести клинического течения мало отличаются от травм, полученных в дорожно-транспортных происшествиях. Целесообразно, чтобы этих тяжелопострадавших также госпитализировали в планируемые центры для лечения сложных сочетанных и множественных травм, возникающих в процессе дорожно-транспортных происшествий. На наш взгляд, в определенных промышленно-экономических районах при планировании строительства специализированных центров лечения травматологических больных расчет поступающих больных необходимо производить с учетом упомянутых обстоятельств.
По данным М. А. Рогового (1971), в госпитализации в травматологические стационары нуждаются 8,2% городского населения и 2,2% приезжих. Учитывая, что в крупные города нашей страны ежедневно приезжает от нескольких десятков до нескольких сот тысяч человек, нужно вводить весьма существенную поправку в расчеты конечного фонда специализированных лечебных учреждений.