Обследование пациентов в бессознательном состоянии. Классификация травм при ДТП
Мы не случайно подробно описали процедуру внутрибольничной транспортировки пострадавшего, поскольку глубоко убеждены, что от ее атравматичности и организованности зависит, ухудшится или нет состояние пострадавшего за время от момента доставки в приемное отделение до начала оказания ему помощи в одном из отделений стационара.
Следует обратить внимание на необходимость методичного, тщательного и последовательного обследования тяжелобольных, поступающих в больницу нередко в бессознательном состоянии и с тяжелыми множественными или сочетанными травмами, полученными в дорожно-транспортных происшествиях.
Таких больных необходимо обследовать после того, как снята совершенно вся одежда. Рекомендуемая последовательность осмотра: голова, грудная клетка и ее органы, живот, таз, позвоночник, верхние и нижние конечности. Еще раз подчеркиваем, что если больной находится в состоянии шока, то немедленно, одновременно и параллельно с продолжающимся клиническим обследованием необходимо начинать интенсивную противошоковую терапию. В случае необходимости проводят дополнительные исследования: спинно-мозговую пункцию — для обнаружения примеси крови в спинно-мозговой жидкости, лапароцентез с применением шарящего катетора — для обнаружения крови в брюшной полости и пункцию плевральной полости — для выявления кровотечения из поврежденных органов грудной клетки.
После установления локализации и вида повреждений у пострадавшего формулируют диагноз. Судя по литературным и нашим данным, полученным в результате изучения медицинской документации в большинстве хирургических и травматологических клиник и больниц Харькова и районов области, при формулировании диагноза существует определенная терминологическая несогласованность.
На состоявшемся в мае 1975 г. в Москве III Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов одним из основных вопросов программы был вопрос о множественных и сочетанных повреждениях, в том числе полученных при дорожно-транспортных происшествиях. Выступавшие с программным докладом по этому вопросу сотрудники ЦИТО А. В. Каплан, В. Ф. Пожариский и В. М. Лирцман предложили, а съезд в резолюции одобрил подразделение всех механических повреждений на четыре вида: изолированные, множественные, сочетанные и комбинированные.
Предложенная классификация травм весьма рациональна и, по-видимому, после соответствующей доработки станет общепринятой. Конкретизации, в частности, подлежит следующее: как именовать несколько переломов в пределах одного и того же сегмента? Допустим, переломы костей таза в нескольких местах, переломы берцовых костей голени на нескольких уровнях, переломы нескольких ребер по нескольким линиям, несколько разрывов печени.