МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 

Операция при травматическом шоке. Диагностика полостных кровотечений

В случаях повреждений конечностей, сопровождающихся шоком, если нет профузного наружного кровотечения из крупного сосуда, с операцией на конечностях следует повременить до стойкого выведения больного из шока и восстановления объема циркулирующей крови. До этого времени остановка кровотечения из ран конечностей может быть осуществлена тампонадой раны и тугим бинтованием конечности.

Однако, как подчеркивают В. А. Бабоша, О. Г. Калинкин, Б. Ф. Хоменко и С. X. Чирах (1976), в случаях кровотечения из крупных кровеносных сосудов при поздних поступлениях пострадавших и все нарастающей интоксикации из ишемически измененных тканей конечности с повреждением магистральных сосудов ждать полной нормализации гемодинамики нецелесообразно. Ее иной раз и нельзя достигнуть ввиду продолжающихся интоксикации и кровотечения.

В этих случаях операции на конечностях проводят после минимальной подготовки больного к операции, но желательно после стабилизации артериального давления на безопасном уровне (выше 80 мм рт. ст.) и при надежном анестезиологическом обеспечении хирургического вмешательства.

травматический шок

В отличие от кровотечения из поврежденных сосудов конечностей, окончательная остановка которого путем хирургического вмешательства может быть отложена на некоторое время, при кровотечениях из поврежденных органов грудной клетки и брюшной полости промедление недопустимо, поскольку оно угрожает неминуемой гибелью больного. Поэтому в диагностически ясных случаях, когда кровотечение из поврежденного органа грудной клетки или брюшной полости совершенно очевидно, показана неотложная полостная операция с целью остановить внутреннее кровотечение. Она должна расцениваться как срочное реанимационное пособие.

В диагностически неясных случаях, при подозрении на кровотечение в брюшную полость рекомендуется, как уже упоминалось, провести лапароцентез по А. Н. Беркутову. До его внедрения в практику существовало следующее правило: если у больного с подозрением на внутрибрюшное кровотечение интенсивная трансфузионная терапия в течение двух часов не приводила к повышению артериального давления, факт внутриполостного кровотечения признавался бесспорным и больному проводили экстренную лапаротомию (А. А. Бочаров, 1967).

При подозрениях на продолжающееся внутриплевральное кровотечение следует сделать плевральную пункцию. Чтобы выяснить, прекратилось кровотечение в плевральную полость или нет, необходимо провести несложную пробу Рувилуа — Грегуара: из плевральной полости шприцом отсасывают и выливают в пробирку небольшое количество крови. Если кровь в пробирке быстро свертывается, кровотечение в плевральную полость продолжается; если же кровь не свертывается — кровотечение прекратилось.

Лапароцентез и плевральная пункция относятся к малотравматичным, не отягощающим общего состояния больного диагностическим манипуляциям, позволяющим во многих случаях избежать так называемых «пробных» лапаротомий и торакотомии, которые очень плохо переносятся подобными больными, особенно если учесть их отягощающее действие на фоне множественной или сочетанной травмы.

- Также рекомендуем "Закрытые травмы после ДТП. Тактика лечения переломов после дорожной травмы"

Оглавление темы "Тактика при дорожных травмах у пациентов":
1. Госпитализация пациента после ДТП. Отказ в госпитализации после дорожной травмы
2. Перевозка пациента после дорожной травмы. Этапы лечения пострадавших в ДТП
3. Диагностика травм у пострадавших в ДТП. Внутрибольничная транспортировка пострадавших
4. Обследование пациентов в бессознательном состоянии. Классификация травм при ДТП
5. Формулировка диагнозов дорожных травм. Пример диагнозов после ДТП
6. Дыхательная недостаточность после травмы. Методы определения кровопотери
7. Пациент с явными признаками кровотечения. Тактика при кровотечении после травмы
8. Операция при травматическом шоке. Диагностика полостных кровотечений
9. Закрытые травмы после ДТП. Тактика лечения переломов после дорожной травмы
10. Требования к центрам по лечению травм. Сортировка пациентов в травматологических центрах
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.