Пульсация и болезненность опухоли. Каловые опухоли
Чрезвычайно важно при пальпации тумора подметить в нем урчание, так как на ряду с меняющейся консистенцией оно указывает на принадлежность опухоли полостным органам—желудку или кишкам,
Не менее важно для диагностики распознавание в опухоли пульсации, которая может распространяться либо во все стороны, либо в одном направлении. В первом случае пульсация указывает на непосредственную связь опухоли с сердцем или с сосудами (пульсация застойной печени при недостаточности трехстворки, пульсация печени при недостаточности аорты, пульсация при аневризме брюшной аорты или ее ветвей), во втором, когда опухоль пульсирует благодаря близкому и тесному прикосновению к аорте, напр., опухоли поджелудочной железы, опухоли забрюшинных лимфатических желез и пр.
Что касается болезненности опухоли, то опухоли брюшной полости приобретают чувствительность только тогда, когда они начинают растягивать пристеночную брюшину или подбрюшинную клетчатку, или когда вокруг опухоли начинает развиваться захватывающий их воспалительный процесс.
После классических исследований Lenaflder'а и Dupuytren'a стало известно, что органы брюшной полости нечувствительны, а потому растущая из них опухоль также не обладает чувствительностью, но только до тех пор, пока она не захватывает нервов, находящихся в субсерозной клетчатке, не раздражает их своим давлением или растяжением, или пока не возникает воспаления на пристеночной брюшине.
Диагностируя опухоль в брюшной полости, нужно помнить, что чрезмерно и длительно сокращенные части-желудочного канала, как это встречается у особенно нервных людей, чаще всего у истеричек, а также скопление фекальных масс в кишечнике, могут дать повод к смешению их с настоящей опухолью живота.
Однако эта опасность угрожает только тому врачу, который мало опытен в ощупывании живота, кто же привык к нормальным ощущениям и кто исследует живот методично, тот, конечно, подобного рода ошибки сделать не может. Найдя спастически сокращенную часть желудка или кишки, всякий опытный исследователь уже по одному ощущению сейчас распознает их состояние.
Гладкость и цилиндрическая форма опухоли, меняющаяся консистенция ее и отсутствие в большинстве случаев других клинических явлений сужения желудочнокишечного тракта сейчас же обнаруживают истинную функциональную природу опухоли. Надо, впрочем, заметить, что в редких случаях распознать функциональный характер опухоли удается не при первом же исследовании, а при повторном и более продолжительном наблюдении.
Это обычно касается тех случаев, когда истерички боятся заболевания раком и когда под влиянием этого страха спазм становится сильнее; к этому присоединяется рвота, метеоризм, появляется боль и прочие симптомы страданий желудка и кишек.
Что касается так называемых каловых опухолей, то характерное расположение их в толстых кишках, наиболее частая локализация в S. Romanum, множественность отдельных опухолей (scybala), овально цилиндрическая или сферическая форма, меняющаяся в своей конфигурации при надавливании на нее и разминании между пальцами, сейчас же обнаруживают истинную природу опухоли.
Не распознать каловой опухоли можно только в том случае, если в кишечнике образовался настоящий каловый камень, который прочно занимает место чаще всего в слепой кишке и не удаляется из нее даже после слабительных или при очищении кишечника путем повторных клизм. Но подобного рода копролиты представляются большой редкостью и, пожалуй, заслуживают быть причисленными к настоящим опухолям живота.
