Из предшествующих лекций видно, что успех физической диагностики различных заболеваний брюшной полости до известной степени зависит, как от планомерного исследования ее и детального знакомства с нормальными топографическими отношениями и физическими свойствами всех ее органов, так и от детального анализа полученных при исследовании результатов в свете индивидуальных условий больного.
Но если только этим путем можно притти к более или менее вероятным предположениям при распознавании болезней брюшной полости вообще, то его еще строже нужно придерживаться в том случае, когда приходится распознавать и проводить дифференциальную диагностику какой-либо опухоли, обнаруженной в животе при физическом его исследовании.
Но раньше чем перейти к изложению принципов „диагностики опухолей", я прежде всего должен остановиться на том, что мы понимаем в клинике под опухолью, „тумором" брюшной полости, так как клиническое понятие об опухоли имеет мало общего с патолого-анатомическим, когда под опухолью понимают какое-либо тело, образовавшееся благодаря пролиферации клеточных элементов (новообразование).
Опухолью, „тумором" живота в клинике мы называем всякое образование, будет ли оно представлять из себя целиком или частично увеличенный, уплотненный, растянутый или смещенный орган, новообразованную ткань или воспалительный эксудат, раз оно благодаря ограниченному выпячиванию или же в силу увеличения его объема или резистенции производит при осмотре или ощупывании впечатление отдельного тела, которое по своим свойствам и положению является необычным для брюшной полости.
Определение понятия „tumor" с клинической точки зрения было сделано не один раз, Dupres, Sacconaghi, Pagen stесhеr, R. Sсhmidt] но нельзя сказать, чтобы вполне удовлетворительно и исчерпывающе.
С этой точки зрения мы должны, напр., называть на равных правах „опухолью живота" и ненормально расстянутую или местно сокращенную петлю кишек, и ограниченный эксудат, и эктопический орган, и злокачественную опухоль, выросшую из какого-либо органа или развившуюся в свободной брюшной полости.
Присутствие „тумора" в животе обнаруживается обыкновенно при ощупывании посредством методичной пальпации. Только при наличии больших опухолей или же малых, но расположенных поверхностно, мы знаем о присутствии их, по осмотру. Как только присутствие „тумора" констатировано, сейчас же необходимо, точно установить, где опухоль находится, в брюшной ли стенке, в полости живота или же забрюшинно, а также определить характер ее и место происхождения.
С этой целью мы каждый раз ведем планомерное исследование, пользуясь физическими методами и оценивая полученные результаты, при этом нужно сообразоваться с определенными свойствами и поведением опухоли, зависящими от ее локализации и характера, установленными в клинике путем долголетнего наблюдения.