Глубокая пальпация живота. Ценность глубокой пальпации живота
При резком увеличении органов брюшной полости, напр., печени, селезенки, напряжении стенок желудка или кишки, а также развитии огромных опухолей и новообразований уже поверхностная пальпация дает много данных для распознавания указанных состояний. Однако достаточное ознакомление с состоянием брюшной полости возможно только при применении систематической топографической пальпации каждого органа в отдельности и всей брюшной полости в целом.
Однако же, глубокая пальция в случае нахождения в брюшной полости большого количества жидкости, которая нередко спереди покрывает увеличенные органы или же образовавшиеся опухоли, бывает невозможной из за напряжения брюшного пресса, и в этих случаях еще до выпускания жидкости полезно применить так называемую толчкообразную, баллотирующую пальпацию.
Она производится таким образом, что концами четырех пальцев правой руки, сложенными вместе, производят короткие толчки в различных отделах брюшной полости; благодаря этому подлежащие органы, плавающие, так сказать, в жидкости, отходят сперва кзади, а затем, возвращаясь в свое первоначальное положение, опять приходят в соприкосновение с концами пальцев, производя впечатление легкого толчка по ним.
Это ощущение позволяет в некоторых случаях распознать не только присутствие этих органов, но и определить их свободный край и, следовательно, составить известное представление о величине их. Этим способом зачастую удается распознать опухоли печени, селезенки, опухоли сальника, брыжейки и проч.
Переходя к описанию приемов, которыми следует пользоваться при глубокой пальпации, мы прежде всего должны еще раз подчеркнуть, что, производя ощупывание брюшной полости, всегда нужно помнить об анатомических отношениях между органами, о их нормальном расположении и форме, а также и о том, что индивидуальное отклонение в зависимости от вышеуказанных причин встречается далеко нередко.
Нужно думая пальпировать и пальпируя думать—говорит Боас. Точно так же, распознав какой-либо патологический процесс в брюшной полости или в органах живота, мы никогда не должны ограничиваться обследованием только больного органа или же определенной области живота; всегда нужно обследовать решительно всю брюшную полость и все органы, поддающиеся пальпаторному обследованию, и постараться установить таким путем существующие отношения в брюшной полости, чтобы ознакомиться с состоянием всех органов без исключения.
Так, напр., имея желудочного больного, мы не должны ограничиваться обследованием одного желудка или подложечной области, но безусловно обязаны обследовать печень, селезенку, весь тракт кишечника и т. д., всегда производя пальпацию по определенному плану. Я лично всегда начинаю с S. R., затем перехожу к слепой кишке, к отрезку ilei и appendix'y, после которого исследую поперечную ободочную кишку, затем желудок, печень, поджелудочную железу, селезенку и почки.
При этом я делаю это решительно у каждого больного, как у предъявляющего какие-нибудь жалобы, касающиеся заболевания брюшной полости, так и у легочного, сердечного, почечного и вообще всякого больного. Особенно тщательно, разумеется, нужно проводить детальное обследование живота у тех больных, у которых мы подозреваем локализацию болезни именно в брюшной полости. При этом практически, желая приучить больного к ощущениям при пальпации, следует наиболее интересующие нас органы или места обследовать последними, в особенности, в том случае, если ощупывание их может вызвать боль.
