Техника глубокой пальпации живота. Глубокая пальпация по Гаусману и Образцову
Следовательно, легко прощупываемый орган проскальзывает под пальпирующими нашими пальцами, будучи придавлен к задней стенке живота, при чем для осуществления проскальзывания могут служить не только активные движения наших рук, но также подвижность большинства органов при дыхании.
Вот почему во время глубокой пальпации мы не только заставляем больного глубоко дышать диафрагмой, но и руководим дыханием больного, заставляя его дышать то глубже, то поверхностнее. Движения органов при дыхании, опускание при вздохе и поднятие при выдохе, способствуют прощупыванию данного органа.
Органы брюшной полости, надо сказать, движутся при дыхании решительно все; но только те органы, которые расположены непосредственно под диафрагмой или вблизи нее, имеют большие экскурсии, а те, которые дальше от нее—меньшие, при чем, конечно, и направление оси органа имеет в этом отношении значение; если она поперечна, как например, у colon transversum, то респираторная экскурсия больше, чем при вертикальной или косой оси, как, например, у слепой кишки.
Но все органы движутся в зависимости от фаз дыхания, даже органы малого таза—в этом легко можно убедиться при гинекологическом исследовании; при глубоком диафрагмальном дыхании матка то опускается, то подымается кверху.
Пользуясь для прощупывания органов их дыхательными экскурсиями, мы уже не скользим в момент самого прощупывания по задней стенке брюшной полости, а, придавив к ней орган, держим наши руки неподвижно, и орган сам выскальзывает из под пальпирующих пальцев. Таким же приемом мы пользуемся и при прощупывании поверхностно-расположенных органов, например, печени и селезенки.
Поставив наши пальцы перпендикулярно краю органа, мы держим их неподвижно, и двигающийся орган во время дыхания то выскальзывает из под пальцев, то вновь подходит к ним.
Разумеется, не только органы брюшной полости обнаруживают респираторные движения, будучи нормальными или патологически измененными; различные опухоли, встречающиеся в брюшной полости, если они лежат внутри брюшины и не окружены воспалительными спайками, точно так же движутся при дыхании, и этим движением мы пользуемся при их распознавании.
Описанная методика пальпации применяется не только при ощупывании органов живота, но в равной мере и при пальпации всяких новообразований, развившихся в брюшной полости, при чем не только из органов доступных вообще для пальпации, но также и из брыжейки, лимфатических желез и проч. При этом, конечно, безразлично, сколькими пальцами производить пальпацию, 4-мя, 3-мя, или 2-мя, одной ли рукой, или, так называемой, двойной рукой, когда правая рука пальпирует, а левая, будучи положена сверху, надавливает на нее, обеими руками вместе и т. д.
Каждый пальпирует так, как он привык. Важно только строго соблюдать все те правила, которые мы только что изложили. Однако же для того, чтобы уметь диагносцировать различные патологические процессы, нужно быть знакомым с получаемыми ощущениями при пальпации нормальных органов в деталях, быть, так сказать, хозяином брюшной полости, а это достигается только громадной практикой и систематическим обучением пальпации.
