MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эффективность гемофильтрации при сердечной недостаточности. Гемофильтрация при ревматизме

Приводим два наиболее типичных клинических наблюдения, характеризующих терапевтическую эффективность гемофильтрации при лечении рефракторной сердечной недостаточности и отечного синдрома.

Больной С, 37 лет, поступил в РАМН 31 мая 1989 г. с диагнозом: ревматизм, неактивная фаза. Дисфункция биологического протеза митрального клапана (стеноз атриовентрикулярного отверстия, недостаточность клапанов протеза). Органический трикуспидальный порок сердца. Состояние после протезирования митрального клапана протезом БАКС-М-28 и трикуспидальной комиссуротомии в январе 1987 г. Кардиомегалия. Постоянная форма мерцания предсердий. Недостаточность кровообращения III стадии (классификация В.Х. Василенко и Н Д. Страшеско, Ф.К. NYHA). Асцит. Хронический бронхит. Мочекаменная болезнь. Операции: закрытая митральная комиссуротомия в 1972 и 1980 годах.

Ревматический митральный порок сердца выявлен в семилетнем возрасте. В 21-летнем возрасте (1972) произведена закрытая митральная комиссуротомия с хорошим лечебным эффектом вплоть до 1978 г. В 1980 г. произведена повторная закрытая комиссуротомия. С 1983 г. появились признаки декомпенсации по обоим кругам кровообращения. При обследовании выявлены рестеноз левого атриовентрикулярного отверстия, недостаточность правого атриовентрикулярного клапана. 15 января 1987 г. в условиях искусственного кровообращения произведено протезирование митрального клапана протезом БАКС-28, открытая трикуспидальная комиссуротомия. Возобновление жалоб в течение первого полугодия после операции.

При поступлении общее состояние больного тяжелое. Жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке, боли в области сердца, наличие отеков поясничной области, ног, увеличение размеров живота. При осмотре-кожные покровы бледные, акроцианоз. Отеки поясничной области, ног. Живот резко увеличен в объеме за счет асцита. Пупочное кольцо растянуто до 4 см. Печень эластической консистенции, выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Частота дыхания в покое 18—20 в минуту. В легких в задненижних отделах с обеих сторон выслушиваются застойные хрипы. На ЭКГ — мерцание предсердий, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Гипертрофия правого желудочка.

гемофильтрация

По данным эхокардиографии, размер полости левого желудочка диастолический 5,0 см, систолический — 3,6 см. Размер полости правого желудочка 3,7 см; размер полости левого предсердия 7,6 см. По данным рентгенографии органов грудной клетки, общий объем сердца равен 2914 см3, что составляет 398 % от нормального. При радиологическом исследовании объема циркулирующей крови (ОЦК), ОЦК113,4 мл/кг (норма 60—85 мл/кг), сердечный индекс — 1,9 лхмин'/м2.

С целью терапии застойной сердечной недостаточности, рефракторной к медикаментозной терапии и подготовки к оперативному лечению больному были проведены сеансы изолированной ультрафильтрации (ИУФ). На правом предплечье сформирован артериовенозный шунт и в период с 5 по 10 июня 1989 г. проведено 5 сеансов ИУФ с удалением от 1000 до 4000 мл ультрафильтрата за процедуру (всего 15 л). Средняя скорость ультрафильтрации составляла 15—18 мл/мин. После окончания процедур ИУФ вес больного уменьшился на 15 кг. Возрос диурез с 60-800 до 1500-1700 мл/сутки. Возросла толерантность к физической нагрузке. Одышки в покое нет.

В брюшной полости, по данным ультразвукового сканирования, определяется небольшое количество свободной жидкости. Периферических отеков нет. По данным исследования кровообращения, зарегистрировано снижение центрального венозного давления с 23 до 16 мм рт. ст., повышение сердечного индекса с 1,96 до 3,6 л*мин/м2. После проведенной терапии больного было решено оперировать, однако в связи с развитием воспалительных явлений в области артериовенозного шунта и обострения хронического бронхита операция была отложена. Ухудшение состояния через три недели после окончания курса лечения ИУФ.

В связи с декомпенсацией по обоим кругам кровообращения (отек легких, асцит, отеки ног, гепатомегалия) больному дважды (10 и 11 июля 1989 г.) проведены сеансы ИУФ. Удалено 7 500 мл ультрафильтрата. Состояние улучшилось, и 20 июля 1989 г. в условиях искусственного кровообращения произведено репротезирование митрального клапана протезом ЭМИКС-31, аннулопластика трикуспидального клапана по Де Вега. Время ИК —122 минуты. Течение послеоперационного периода без осложнений. Необходимости в повторных сеансах ИУФ не возникало. Переведен 20 августа 1989 г. в санаторий для долечивания.

- Читать далее "Клинический пример гемофильтрации при ревматизме. Ультрафильтрация крови при сердечной недостаточности"


Оглавление темы "Гемодиализ в хирургии и в реаниматологии":
1. Заместительная почечная терапия в реаниматологии. Доступ для экстракорпорального контура
2. Антикоагулянты. Антикоагуляция при проведении гемодиализа
3. Перитонеальный диализ. Биосовместимость диализных мембран
4. Постоянный гемодиализ. Гемофильтрация
5. Гемодиализ при хронической сердечной недостаточности. Показания к гемофильтрации при сердечной недостаточности
6. Эффективность гемофильтрации при сердечной недостаточности. Гемофильтрация при ревматизме
7. Клинический пример гемофильтрации при ревматизме. Ультрафильтрация крови при сердечной недостаточности
8. Ультрафильтрация с инотропной поддержкой. Пример комбинации добутамина и гемофильтрации
9. Гемодиализ в кардиохирургии. Функция легких и гемофильтрация
10. Гемофильтрация при сосудистой недостаточности. Клинический пример гемодиализа при сосудистой недостаточности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта