Продолженная ЗПТ может применяться для коррекции водно-электролитного баланса путем изменения состава замещающего раствора и диализата. Эффективность гемофильтрации в плане снижения уровня плазменного калия прямо пропорциональна объемам удаляемой во время процедуры жидкости и ее замещающих растворов, не содержащих калий. Однако эффективность ПАВГФ и ПВВГФ в достижении нормального значения плазменной концентрации калия достаточно низкая. В этой связи при клинически значимой гиперкалиемии следует применять продолженный гемодиазиз или гемофильтрацию с диали-зирующим раствором, не содержащим калий (L0, В0 —Hospal).
При коррекции метаболического алколоза концентрацию бикарбоната в течение сеанса гемофильтрации можно измерить или предсказать, используя формулу:
HC03 (f) = UFx НСО3 (s) x 1,124,
где HCО3 и HCО3 (s) — концентрация бикарбоната в ультрафильтрате и сыворотке крови; UF — общее количество ультрафильтрата; 1,124 — средний коэффициент просеивания бикарбоната.
Когда гемофильтрация применяется в режиме дегидратационной терапии (без замещающего раствора), потери бикарбоната компенсируются за счет снижения потребности организма в основаниях, и в этом случае концентрация бикарбоната в плазме изменяется незначительно. Напротив, при использовании замещающего раствора для поддержания баланса жидкости в организме количество теряемого бикарбоната с ультрафильтратом значительно увеличивается и может обусловить снижение рН крови (нормализация рН при алколозе или ацидоз). Проведение процедур ЗПТ с использованием бикарбонатных диализирующего и замещающего растворов обеспечивает адекватный буферный баланс и меньшие колебания КОС.
Применение ЗПТ в форме изолированной ультрафильтрации представляет особый интерес при лечении застойной сердечной недостаточности и коррекции гемодилюции при искусственном кровообращении (в первую очередь, в кардиохирургии новорожденных и детей).
Проблему лечения тяжелой сердечной недостаточности, рефрактерной к традиционно проводимой терапии сердечными гликозидами, диуретиками, периферическими вазодилататорами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, а также специальным мероприятиям (постельный режим, ограничения в диете и в парентеральном введении жидкости, применение допамина добуталине (ДБ) в малых — менее 5 мкг/кг в 1 мин — дозах как в виде монотерапии, так и в сочетании с петлевыми диуретиками или эуфиллином), в настоящее время нельзя считать решенной. Существенное место в этой проблеме занимают вопросы предоперационной подготовки больных с хронической декомпенсацией кровообращения, отечным синдромом.
Успешное лечение декомпенсации кровообращения позволяет ускорить сроки оперативного лечения, снизить частоту тяжелых периоперационных осложнений в системе кровообращения и, следовательно, улучшить прогноз. Одним из наиболее эффективных методов лечения рефрактерной сердечной недостаточности стала изолированная ультрафильтрация (ИУФ), которая достаточно длительное время применяется для плановой и экстренной дегидратации больных с почечной недостаточностью, а в настоящее время ее используют в комплексном лечении больных с тяжелой сердечной недостаточностью для снижения увеличенной преднагрузки сердца, терапии отечного синдрома, устойчивого к проводимой терапии диуретиками различных групп.
Преимуществом данного метода является возможность быстрого и программированного удаления значительного количества жидкости у больных с гипергидратацией, гиперволемией сохраняя при этом стабильными основные параметры гомеостаза (кислотно-основное равновесие, осмоляльность, электролитный состав организма), а также возможность влиять на факторы, определяющие преднагрузку желудочков и объем сердечного выброса.
Наряду с хорошим терапевтическим эффектом ИУФ (уменьшение одышки, асцита и периферических отеков, размеров печени, улучшение функционального состояния почек и сердца) у целого ряда больных данная процедура не улучшает, а приводит к усугублению имеющихся нарушений центральной и периферической гемодинамики, что диктует необходимость дальнейшего изучения механизмов воздействия данной процедуры на систему кровообращения.
Учебное видео показаний и противопоказаний к гемодиализу
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице Здесь.
