Перитонеальный диализ (ПД) подразделяется на острый и хронический ПД. В отделениях реанимации используют острый ПД для коррекции уремии, нарушений водно-электролитного и кислотно-основного гомеостаза. Преимуществом ПД перед другими методами диализа и фильтрации является возможность лечения ОПН у пациентов с высоким риском применения антикоагулянтов, технически сложно осуществляемым сосудистым доступом и без применения дорогостоящего диализного оборудования и специальной водоподготовки.
Кроме того, перитонеальный диализ (в сравнении с интермиттируюшим ГД) обеспечивает стабильность гемодинамики, не вызывает развития «диализной» артериальной гипотензии.
Показанием к применению перитонеального диализа является ОПН у новорожденных, детей и больных с невысокой массой тела.
Ограничения метода: недостаточно эффективен при гиперкатаболизме; высокой стадии гипергидратации, значительном снижении остаточной функции почек (клиренс эндогенного креатинина > 15 мл/мин).
Противопоказания: повреждения, деформация, хронические заболевания передней брюшной стенки, позвоночника и органов брюшной полости; перитонит.
Осложнения, связанные с катетеризацией брюшной полости: инфекция выходного отверстия, обструкция, перегибы, «всплытия»; внутрибрюшное кровотечение; грыжи; перитонит. Нарушения водно-электролитного баланса (гипергидратация, гипо/гипернатриемия), гипергликемия.
Методика острого перитонеального диализа:
1. Имплантация катетера в брюшную полость:
а) пункционная имплантация стилет катетера длительностью до 3 суток;
б) хирургическая имплантация катетера Тенкхоффа при проведении ПД более 1 недели.
Выбор дозы процедуры (объем и кратность введения раствора в брюшную полость, длительность лечения ПД) производят с учетом остаточной функции почек, весом, поверхностью тела пациента. При проведении ПД рассчитывают следующие индексы: D/P по креатинину или мочевине (отношение концентрации креатинина/мочевины диализата к его концентрации в крови); D/DO (отношение концентрации глюкозы диализата к ее исходной концентрации); индекса KT/V по мочевине (где К — клиренс мочевины, Т — время процедуры, V — общее количество воды в организме, которое рассчитывается по номограмме).
D/P — характеризует диффузионную способность перитонеальной мембраны. При D/P < 0,65 диффузионная способность мембраны высокая, в случае снижения этого показателя интенсивность (дозу) ПД следует увеличивать.
D/DO — характеризует скорость ультрафильтрации через перитонеальную мембрану. При D/DO > 0,2 (интенсивное всасывание глюкозы) скорость ультрафильтрации низкая и следует использовать диализирующие растворы с высокой концентрацией глюкозы.
KT/V (индекс адекватности) — характеризует эффективность проводимого ДД. Снижение данного индекса в процессе лечения ОПН свидетельствует о низкой эффективности перитонеального диализа и служит рекомендацией к пересмотру методики или метода ЗПТ.
Учебное видео показаний и противопоказаний к гемодиализу
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице Здесь.
