Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Антикоагулянты. Антикоагуляция при проведении гемодиализа

При контакте крови с экстракорпоральным контуром (ЭКК) происходит активация тромбоцитов и плазменных факторов свертывания, в этой связи применение антикоагулянтов для профилактики тромбообразования в контуре является обязательным. Адекватная антикоагуляционная терапия играет ключевую роль в эффективности работа фильтра при удалении жидкости и растворенных в ней веществ, общей продолжительности работы фильтра и, следовательно, в результатах лечения больного. В случаях неэффективной антикоагуляции нарушается фильтрация, возникают условия для тромбоза капилляров фильтра, а чрезмерная антикоагуляция способствует кровотечению. Частота кровотечений при проведении ЗПТ на фоне применения антикоагулянтов регистрируется в 5—26 % случаев.

Методы антикоагуляционной терапии:
Гепарин нефракционированный (молекулярная масса 15 000 ± 6000 Д).
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl с 2500-10 000 ЕД нефракционирован-ного гепарина.
• Начальная доза 5—10 ЕД/кг массы тела пациента.
• Поддерживающая доза — 3-12 ЕД/кг/ч.
• Мониторинг — ACT (activated clotting time) 200-250 с; АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) 1,5-2 нормы.
• Преимущества: метод стандартный, недорогой, удобный в применении.
• Недостатки: риск кровотечения, тромбоцитопении.

Гепарин фракционированный (низкомолекулярный) — молекулярная масса 4500 ± 500 Д. Например, фраксипарин (надропарин кальций), в 1 мл которого содержится 10 250 ЕД анти-Ха.
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl.
• Начальная доза — 0,1 мл/10 кг массы.
• Поддерживающая доза — 0,02 мл/кг массы.
• Мониторинг — Ха-фактор поддерживать на уровне 0,1-0,4 ЕД/мл.
• Преимущества: снижение риска кровотечения, тромбоцитопении.
• Недостатки: необходимы специальные методы контроля за уровнем Ха-фактора; дорогой.

гемодиализ

Региональная гепаринизация:
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl с 2500 ЕД нефракционированного гепарина.
• Начальная доза — 5—10 ЕД/кг массы.
• Поддерживающая доза — 3—12 ЕД/кг в час гепарина перед фильтром и протамина сульфат после фильтра.
• Мониторинг — ACT перед фильтром 200—250 с, АЧТВ 1,5-2,0 нормы.
• Преимущества: снижение риска кровотечения.
• Недостатки: сложный; риск тромбоцитопении; отрицательные эффекты протамина сульфата.

Физиологический раствор:
• Подготовка фильтра — промывание 2 литрами 0,9 %-ного р-ра NaCl.
• Начальная доза — 150—250 мл 0,9 % -ного р-ра NaCl перед фильтром.
• Поддерживающая доза — 100—250 мл/ч 0,9 %-ного р-ра NaCl перед фильтром.
• Мониторинг — визуальный контроль тромбообразования.
• Преимущества: не используются антикоагулянты.
• Недостатки: непродолжительное время функционирования фильтра.

Факторы, определяющие продолжительность эффективной работы диализатора—гемофильтра:
• сосудистое сопротивление, антикоагуляционная терапия (метод антикоагуляционной терапии, доступность и опыт применения антикоагулянта, способ введения антикоагулянта, качество мониторинга ACT, АЧТВ);
• скорость кровотока и ультрафильтрации; методика введения замещающего раствора при постоянной ЗПТ — предилюция/постдилюция.
• функциональное состояние звеньев гемостаза больного (количество и функциональное состояние тромбоцитов, AT III, фибриноген, гематокрит) и адекватность методов диагностики их нарушений;
• сосудистый доступ и ЭКК (взаимодействие воздуха и крови в «ловушке воздуха»; диаметр катетера и место расположения перфоративных отверстий в ВПВ или НПВ, процент рециркуляции крови в случае применения двухпросветного катетера);
• функциональное состояние системы кровообращения (ОЦК, сердечный выброс, сердечный ритм, артериальное давление, периферическое сосудистое сопротивление).

- Читать далее "Перитонеальный диализ. Биосовместимость диализных мембран"


Оглавление темы "Гемодиализ в хирургии и в реаниматологии":
1. Заместительная почечная терапия в реаниматологии. Доступ для экстракорпорального контура
2. Антикоагулянты. Антикоагуляция при проведении гемодиализа
3. Перитонеальный диализ. Биосовместимость диализных мембран
4. Постоянный гемодиализ. Гемофильтрация
5. Гемодиализ при хронической сердечной недостаточности. Показания к гемофильтрации при сердечной недостаточности
6. Эффективность гемофильтрации при сердечной недостаточности. Гемофильтрация при ревматизме
7. Клинический пример гемофильтрации при ревматизме. Ультрафильтрация крови при сердечной недостаточности
8. Ультрафильтрация с инотропной поддержкой. Пример комбинации добутамина и гемофильтрации
9. Гемодиализ в кардиохирургии. Функция легких и гемофильтрация
10. Гемофильтрация при сосудистой недостаточности. Клинический пример гемодиализа при сосудистой недостаточности
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: