Основные симптомы шизофрении:
• «Безумие раздвоения», схизис, пациенты живут в раздвоенном восприятии, характерны аутизм и расстройства структуры «Я»
• Симптоматика описываетсясразныхточекзрения,на-пример, существует разделение на «основные—дополнительные» симптомы и «1-2-го ранга»
Важно: Бред и галлюцинации не являются патогномоничными симптомами шизофрении. Встречаются формы шизофрении без данной продуктивной симптоматики, однако почти в 80% случаев, хотя бы однократно за время болезни, проявляются симптомы бреда.
• Позитивная симптоматика: прежде всего, бред и галлюцинации
• Негативная симптоматика: прежде всего, дефицит стимулов/побуждений и бедность/уплощение аффекта
Симптомы шизофрении, согласно классификации E.BIeuler и K.Schneider
E.BIeuler I. Основные симптомы: нарушения в эмоциональной сфере,
формальном мышлении (прежде всего, паратимия, амбивалентность, рассеянность и изменения побуждений),
а также «нарушения субъективного восприятия собственного Я» (деперсонализация)
II. Дополнительные симптомы:
- Галлюцинации
- Бред
- Кататонические явления и др.
K.Schneider
I. Симптомы 1-го ранга:
Звуковые галлюцинации (комментирующие, императивные голоса)/псевдогаллюцинации
Озвучивание мыслей
Внушение мыслей
Бред воздействия
Обрывы мыслей
Наплывы мыслей
Бредовое восприятие
Телесные галлюцинации
II. Симптомы 2-го ранга:
Галлюцинации другого типа: акустические, оптические, обонятельные
Приступы бреда
Зонестезия
Расстройства аффекта
Беспомощность и др.
Ключевые симптомы шизофрении - бред
а) содержание: вредоносные воздействия, преследование, ревность, ипохондрия, отравление, бредовое осознание личности
б) чаще всего идеи существования, отношений и идеи преследования
в) типичен странный/магическо-мистический характер шизофренного бреда (дифференциальная диагностика: бред другой этиологии)
- галлюцинации:
а) звуковые галлюцинации, особенно императивные голоса, ведущие диалог, являются наиболее частыми галлюцинациями при шизофрении
б) галлюцинации другого типа: элементарные/простые звуковые, оптические, обонятельные, вкусовые, висцеральные галлюцинации, проговаривание вслух (озвучивание) собственных мыслей и др.
- нарушения структуры «Я»:
а) деперсонализация: размытые границы между собственным «Я» и окружающим миром
б) дереализация: отчуждение от окружающего мира
в) подверженность чужому влиянию
г) внушение мыслей
д) последствия: «двойная бухгалтерия» - больной живет в двух мирах: реальном и вымышленном, бредовом
е) аутизм: полный уход от внешнего мира
- нарушения формального мышления. Типично:
а) рассеянность мышления: теряется связь мыслей, вплоть до «словесной каши»
б) блокировка: внезапное прерывание мыслей
в) неологизмы: создание новых слов
г) смешение (контаминация): слияние гетерогенных понятий, обстоятельств
д) паралогика
е) символическое мышление: замена первоначального понятия символическим
ж) конкретика: мышление сводится к определенным очевидным и понятным представлениям
- расстройства аффекта:
а) редуцированный эмоциональный контакт с другими людьми (недостаточное эмоциональное понимание)
б) сниженная способность распознавать эмоции других и выражать собственные эмоции
в) паратимия: неадекватное выражение чувств
г) парамимия: неадекватная мимика
д) нелепый аффект: пустая веселость или дурашливость (типично для гебефрении)
е) психотическая амбивалентность: параллельное одновременное существование противоположных чувств и состояний (например, любовь-ненависть)
ж) бедность аффекта: эмоциональная скудость и социальная изоляция, прежде всего при резидуальной шизофрении
- кататонические симптомы шизофрении:
а) кататонический ступор: обездвиживание при сохраненном сознании
б) возможны немота (отсутствие речевого выражения) и каталепсия (сохранение заданных поз тела)
в) кататоническое возбуждение: сильное двигательное беспокойство с частично стереотипными двигательными процессами, криками, гримасами и т.п., вплоть до припадков возбуждения (раптуса)
г) негативизм: противостояние требованиям, их замещение противоположными реакциями
д) автоматическое выполнение приказов: автоматическое исполнение требований
е) эхолалия: автоматическое повторение сказанного другими людьми
ж) эхопраксия: автоматическое подражание
з) двигательные стереотипии: бессмысленные ритмические движения (раскачивание, гримасничество)
и) стереотипные положения тела (позы): сохранение определенных положений тела (поз)
к) вербигерация: бессмысленное повторение слов, предложений или звуковых ассоциаций
- расстройства побуждений и социального поведения:
а) дефицит инициативы, интересов или энергии
б) замкнутость вплоть до социальной изоляции
в) особенно часто в конечном состоянии
Диагностические критерии шизофрении
• Постановка диагноза осуществляется по различным диагностическим критериям (наличие бреда и галлюцинаций не является определяющим), например, с помощью Мюнхенского диагностического перечня (MDCL) для шизофрении (диагноз по DSM-IV-TR)
• В новых диагностических системах указывается минимально определяемая продолжительность шизофрении: в МКБ-10 это 4 нед., в DSM-IV это 6 нед.
• Рейтинговые шкалы: BPRS, PANSS
• Необходимо обязательное проведение соматических и неврологических обследований, основных лабораторных исследований, при возникновении подозрения - скрининг на наркотики, тест на ВИЧ и сифилис
• При подозрении на органическое расстройство рекомендовано КТ- или МРТ-исследование
• Нейропсихологическое тестирование: необходимо учитывать важное значение для прогноза и течения когнитивных функциональных расстройств; типичные результаты
Дифференциальная диагностика шизофрении
• Самое важное - исключить мозговые нарушения (органический психоз): энцефалиты, опухоли мозга, сосудистые заболевания мозга, травмы мозга, эпилепсию, эндокринопатии, токсические воздействия (лекарственные средства, наркотики) и др.
• Мании, психотические депрессии
• Заболевания с симптомами шизофрении (не отвечающие временным критериям)
• Личностные расстройства (шизотипическое, пограничное, шизоидное или параноидное расстройство личности)
• Среди исключенных соматических заболеваний, прежде всего, метаболические расстройства, заболевания аутоиммунной системы и щитовидной железы
Важно: Шизофрения - это диагноз, который ставится путем исключения!
