Психология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Психология отношений:
Психология отношений
Гороскоп
Дружба
Любовь и секс
Измена
Карьера
Мужчины
Семейная психология
Семья-замужество
Флирт
Разделы психологии:
Психология
Детская психология
Психология и развитие глухих, слепых детей
Психология пациента
Советы психолога
Психиатрия:
Медитация
Шизофрения
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Шизофрения - эпидемиология, причины, классификация

Синонимы: шизофренический психоз, «безумие раздвоения»

Определение шизофрении:
• Шизофренические психозы входят в группу эндогенных психозов (обусловленных факторами предрасположенности)
• Характерно наличие разнообразных расстройств мышления, восприятия, эмоциональной сферы, личности (наличие бреда, галлюцинаций, нарушения восприятия реальности)

Эпидемиология шизофрении

• Распространенность шизофрении составляет от 0,5 до 1%, риск заболевания населения составляет около 1%, женщины и мужчины в одинаковой степени подвержены заболеванию (в Германии 800 тыс. больных шизофренией)

• Основной возраст для развития заболевания - период между подростковым возрастом и 30-м годом жизни, в 80% случаев манифестация регистрируется до 40-летнего возраста. В отличие от мужчин, женщины заболевают на 3-4 года позднее • Характерны возрастные отличия для отдельных форм:
- гебефреническая форма в юношеском возрасте
- галлюцинаторно-параноидные формы 4-го десятилетия жизни
- поздняя шизофрения после 40 лет
- старческая шизофрения после 60 лет

• Высокий уровень суицидов среди пациентов с шизофренией, около 10%; как в острых эпизодах, так и на постпсихотических стадиях ремиссии

• Огромное экономическое и социально-медицинское значение: медицинские затраты (прямые и косвенные) - около 10 млрд евро в год!

Риск развития шизофрении среди родственников

Этиопатогенез шизофрении

Мультифакторные причины возникновения шизофрении:
Модель «уязвимость-стресс-совладание (с ситуацией)»: диспозиция (предрасположенность) и (неспецифические) внутренние психические, личностные и социальные стрессовые нагрузки ведут к декомпенсации (возникновение психоза) • В 75% случаев отсутствуют внешние пусковые механизмы • Генетическая основа заболевания, подтвержденная результатами исследований близнецов, семей и усыновлений/удочерений:
- показатели соответствия у однояйцовых близнецов примерно в 4 раза выше, чем у двуяйцовых, и составляют 50%. Риск развития заболевания явно возрастает в зависимости от степени близости родства
- генетическая диспозиция интерпретируется как полигенная наследственная предрасположенность (участие 2 или более пар генов). Предполагаемыми генами-факторами в настоящее время принято считать Neuregulin и Dysbindin

Соматические и биологические факторы:
- нарушения развития головного мозга: пренатальные и перинатальные повреждения (например, минимальная церебральная дисфункция) могут повлиять на развитие заболевания (осложнения беременности и родов)

- нейропатология/средства передачи изображения:
• часто наблюдаются морфологические изменения головного мозга (расширение внутреннего и внешнего ликворного пространства, например, желудочков и боковых желудочков головного мозга, структурные лимбические дефекты, редукция лобно-височного объема)
• функциональная диагностика (МРТ) показывает метаболическую гипофронтальность и нейронную дисфункцию (помимо прочих, расстройства кортикального ассоциативного ареала)
• при эмоциональном стимулировании лимбические регионы, в отличие от здоровых, проявляют более низкую активизацию - аффективный ядерный дефицит. При аутизме, предположительно, имеет место расстройство «нейронного уровня»

- биохимический коррелят шизофренической симптоматики: значение биогенных аминов:
• теория дисбаланса: неравенство активности локальных нейротрансмиттеров и различия дистрибутивных моделей

наиболее известна гипотеза допамина = избыточная активность допаминовых центральных нервных структур в мезолимбической, нигростриарной, тубероинфандибулярной системах
Аргументы: антипсихотическое воздействие нейролептиков основывается на блокаде постсинаптических допаминовых рецепторов (D2) в мезолимбической системе, возникновении острой симптоматики посредством галлюциногенов и стимуляторов, повышающих нейротрансмиссию допаминов («модели психозов», вызванные наркотическими средствами, например, ЛСД или амфетаминами)

• гипотеза недостатка глутаматов у небольшой группы больных шизофренией
- иммунный воспалительный процесс?

Этиопатогенез шизофрении

Нейропсихология:
- «расстройство функций фильтров»: нарушения обработки информации (основное когнитивное расстройство), слабость селективного внимания/функции фильтра нерелевантной информации и расстройства реакционной и ассоциативной иерархий
- обнаружение данного расстройства через вызванные событием/связанные с событием потенциалы; стабилизация посредством антипсихотиков

Психосоциальные (перистатические) факторы:
- наибольшую достоверность имеют результаты исследований, подтверждающих повышенный риск развития рецидивов у шизофреников, проживающих в семьях с высоким уровнем эмоциональной экспрессии (эмоциональные перегрузки, чрезмерный эмоциональный контакт, назойливая гиперопека, чрезмерное оберегание или неприязненное отвержение больного). В пользу первоначального участия психосоциальных факторов свидетельствует связь во времени между конфликтами или стрессом и возникновением шизофренического заболевания, при этом специфические «события жизни» не идентифицируются

Социально-генетические теории: воспитание в неполной семье, происхождение из низкого социального слоя, социальная изоляция, «холостяцкая жизнь» (социальный стресс) считаются факторами риска

Важно: Психосоциальные факторы дополнительно оказывают влияние, скорее, на период манифестации, течение и прогноз, чем на происхождение заболевания.

Концепция уязвимость-стресс шизофрении

Классификация шизофрении

«Спектр шизофрении»
- параноидные или непараноидные формы
- позитивные/плюс- (тип I) или негативные/минус-симптомы (тип II, Crow)
- бессистемная шизофрения (аффективная парафрения) или симптоматическая шизофрения (Leonhard)

Плюс- и минус-симптомы при шизофренических психозах

Плюс-симптомы (позитивные или продуктивные симптомы):
Галлюцинаторно-бредовые расстройства
Гебефреническая симптоматика, странности поведения
Рассеянность мышления
Кататонические явления
Аффективно-бредовые расстройства
Минус-симптомы (негативные или дефицитные симптомы):
Расстройства воли, дефицит побуждений
Расстройство личности, аутизм
Качественное искажение эмоций, уплощение аффекта
Расстройства мышления, бедность выражения, оскудение речи

Различия клинической картины:
- галлюцинаторно-параноидная форма: характерны бред и галлюцинации, другие симптомы либо менее существенны, либо отсутствуют вообще

- кататоническая шизофрения:
а) в основе - колебания между кататоническим ступором и кататоническим возбуждением: опасность перехода в пернициозную кататонию
б) в настоящее время диагностируется реже (4-8% всех шизофренических психозов)

- гебефреническая шизофрения:
а) характерны расстройства аффекта (нелепый аффект)и формальные нарушения мышления
б) часто имеют место нарушения социального поведения
в) появление в юношеском возрасте:
- резидуальная шизофрения: изменения личности в виде снижения побуждений, когнитивных нарушений и социальной изоляции
- простая шизофрения: протекает с малым количеством симптомов - при отсутствующей продуктивной симптоматике

- Читать далее "Клиника и диагностика шизофрении"


Оглавление темы "Синдромы в психиатрии":
  1. Социальные фобии - клиника, диагностика, лечение
  2. Фобическое расстройство - клиника, диагностика, лечение
  3. Фуга - клиника, диагностика, лечение
  4. Хорея Гентингтона - клиника, диагностика, лечение
  5. Циклоидные психозы - клиника, диагностика, лечение
  6. Циклотимия - клиника, диагностика, лечение
  7. Шизоаффективное расстройство - клиника, диагностика, лечение
  8. Шизофрения - эпидемиология, причины, классификация
  9. Клиника и диагностика шизофрении
  10. Алгоритм лечения шизофрении и методы реабилитации при ней
  11. Течение и прогноз шизофрении
  12. Пример информирования пациента шизофрении и его лечении
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта