Определение социальных фобий. Страх перед ситуациями социального взаимодействия (например, конференции, посещение заведений общественного питания)
Эпидемиология социальных фобий. Превалентность от 3 до 13%, в 50% случаях заболевание начинается в возрасте до 12 лет, в 90% случаев - в возрасте до 20 лет
Этиопатогенез социальных фобий. Психосоциальные факторы, поведение имеет индивидуальные особенности, боязливо-избегающее
Основные симптомы:
• Страх оказаться объектом внимания со стороны других людей (выступать в общественных местах, есть в общественных местах)
• Страх «опозориться», сопровождающийся покраснением, тремором рук
• Заниженная самооценка и страх критики; в тяжелых случаях: расстройства личности
• Ухудшение общего качества жизни и социальная изоляция
Диагностические критерии социальной фобии (МКБ-10 F40.1)
1. 1.1 или 1.2:
1.1 Очевидный страх перед нахождением в центре внимания, страх перед собственной неловкостью или унижением
1.2 Явное избегание ситуаций нахождения в центре внимания либо ситуаций, в которых появляется страх перед возможностью быть униженным или вести себя неловко
Подобные страхи появляются в таких ситуациях, как выступления в общественных местах, посещение заведений общественного питания, присоединение или участие в общении в малых группах, например, на вечеринках, конференциях, в учебных аудиториях.
2. Наличие минимум двух симптомов страха в ситуациях, вызывающих опасение, минимум один раз с момента появления расстройства, определение которого содержится в F40.0, критерий В, а также дополнительно наличие не менее одного из ниже перечисленных симптомов:
• Покраснение или дрожь
• Страх перед тошнотой
• Нарушение мочеиспускания или стула или страх перед их появлением
3. Явная эмоциональная нагрузка вследствие симптомов страха или избегающего поведения, так как данные симптомы или поведение являются преувеличенными и неразумными
4. Симптомы ограничиваются исключительно или преимущественно ситуациями, вызывающими опасение и страх, или мыслями о подобных ситуациях
5. Самый частый решающий критерий: симптомы критерия 1 не обусловлены бредом, галлюцинациями или другими симптомами из группы психических расстройств (F2), аффективных расстройств (F3) или обсессивного расстройства (F42) или не являются следствием принятых культурных представлений
Лечение социальных фобий:
• Лечение получают только 4% больных
• Основу терапии составляют методы поведенческой терапии (экспозиционные методы, когнитивное реструктурирование) и тренинг социальных компетенций; дополнительно используют расслабляющие техники
• Психофармакотерапия первого выбора - антидепрессанты: СИОЗС (пароксетин 20-40 мг/сут., циталопрам или эсциталопрам 10-20 мг/сут.) или венлафаксин (75-225 мг/сут.) - моклобемид (300-600 мг/сут.)
Течение и прогноз социальных фобий:
• Без лечения переходит в хроническую форму, при выраженной симптоматике терапия дает лишь незначительное улучшение
• Коморбидность с депрессией, паническим расстройством, генерализованными страхами или обсессивным расстройством
• В 25% случаев отмечается злоупотребление алкоголем
