• Начало шизофрении:
- острейшее: в течение 1 нед.
- острое: в течение 4 нед.
- подострое: от 2 до 6 нед.
- затяжное (хроническое): более 6 мес.
• Часто имеют место неспецифические продромальные симптомы, например, псевдоневрастеническая или депрессивная симптоматика. Зачастую могут пройти годы, прежде чем начнется первичное лечение (параметр: продолжительность нелеченных психозов), - это упущение, которое в настоящее время должно быть устранено путем работы центров ранней диагностики
Важно: Необходимо учитывать такие ранние продромальные симптомы, как нервозность, нарушение концентрации, торможение мышления, социальная изоляция!
• Возможные формы течения:
- рецидивирующее течение с обострениями с хронической остаточной симптоматикой (обычно более легкий дефект)
- фазовый характер течения с острой манифестацией и полной ремиссией
- пожизненное сохранение симптоматики (у небольшого числа пациентов)
- остаточные состояния (у большинства пациентов)
Важно: Принимать во внимание и учитывать вероятность развития суицидального криза в период обострения эпизодов, остаточных состояний и даже в период ремиссии!
• Вслед за острой манифестацией возможны постремиссионные состояния истощения или постпсихотические депрессии:
больше половины пациентов имеют депрессивные симптомы в течение заболевания
• Часто развиваются ситуационно-обусловленные декомпенсации и психотические рецидивы: больные шизофренией в состоянии ремиссии очень тонко реагируют на колебания окружающей социальной среды (на стресс-факторы)
В целом, течение шизофренических психозов, согласно результатам долгосрочных катамнезов, является разноплановым.
Важно: Как и при большинстве хронических заболеваний, при шизофрении требуется проведение контрольных исследований, мониторирования, в том числе возможных побочных действий принимаемых пациентом лекарственных препаратов. Также следует вести активное взаимодействие с социальными психиатрическими службами.
Коморбидность шизофрении
По меньшей мере, у 50% больных шизофренией одновременно имеется заболевание, обусловленное зависимостью (никотин, алкоголь, наркотики). Лечение таких пациентов, так называемых пациентов с двойным диагнозом, значительно осложняется.
Кроме того, увеличивается количество метаболических синдромов (диабет, нарушения обменов жиров) при соответственном увеличении риска сердечнососудистых заболеваний и вызываемого ими летального исхода.
Прогноз шизофрении
Продолжительность жизни больных шизофренией, в сравнении с общим населением, в среднем на 15 лет короче (суициды, сердечные и легочные заболевания).
Прогноз шизофренических заболеваний в целом улучшился: во многих случаях успешно проходит ресоциализация, удается достичь явного сокращения количества длительных пребываний в психиатрических учреждениях.
Ремиссия наступает в 20% случаев, однако в 50% случаев необходимо учесть развитие неблагоприятного течения, характеризующегося часто возникающими рецидивами или остаточной симптоматикой.
О стабилизирующем эффекте возраста, касающемся ремиссии, можно говорить только после достижения больным 50-летнего возраста.
• Благоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:
- контактная, уравновешенная личность
- реактивное проявление
- острейшее начало первой манифестации
- депрессивные и кататонические первоначальные симптомы
• Неблагоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:
- пониженный интеллект/школьная неуспеваемость
- шизоидная преморбидная личность
- затяжное начало
- гебефренические первоначальные симптомы
- «высокий уровень эмоциональной экспрессии семьи»: семья эмоционально гиперактивна, с повышенным уровнем критики
