Влияние высокого давления на кость. Кессонная болезнь костной системы
Wade и соавт. (1978) установили, что у 13 (65%) из 20 гавайских подводников-рыболовов имел место некроз кости. Всего отмечалось 43 повреждения, из которых 15 представляли собой юкстаартикулярную патологию плечевого сустава и 4 — юкстаартикулярные поражения бедренного сустава. Поглощение необычного радиоизотопа (99тТе-пирафосфата) обнаружили на восьми участках кости у 5 водолазов, и четыре зоны нарушенного метаболизма в костной ткани связали с некрозом.
Hodgson и сотрудники в 1968 г. указали, что костные поражения появляются и при воздействии более низкого, чем указанное выше давление, но редко.
Остеонекроз отмечался у проходчиков туннелей в Великобритании при строительстве в 1957—1959 гг. дартфордского автомобильного туннеля под Темзой и в США при сооружении третьей трубы линкольнского туннеля, начавшегося в 1955 г.
Во время строительства двух автомобильных туннелей под рекой Клайд в Шотландии в 1958—1963 гг. были сделаны рентгеновские снимки крупных суставов у 223 рабочих, нанятых по единовременному контракту и ранее не работавших в атмосфере с повышенным давлением. Было обнаружено, что у 38 (17%) из этих рабочих имелись поражения костной ткани, а у 12 они приводили к тяжелой степени нетрудоспособности.
Возможность появления остеонекроза, по-видимому, отсутствует или незначительна у лиц, подвергающихся действию абсолютного давления, не превышающего 2,16 кгс/см2. Например, при строительстве туннелей под рекой Клайд некроз кости наблюдали только у 4 индивидуумов, работающих при максимальном рабочем (абсолютном) давлении, в любом случае не превышающем 2,5 кгс/см2, и у 34 индивидуумов, которые работали при максимальном давлении, превышающем указанное.
Кроме максимального рабочего давления, причиной поражения костной ткани может быть также число декомпрессий и случаев лечения болевых симптомов в суставах, возникающих при этом. Эти три фактора тесно связаны.
Влияние продолжительности рабочей смены в условиях сжатого воздуха трудно оценить, потому лишь у небольшого числа строителей один или два раза был неполный 8-часовой рабочий день.
Некроз костной ткани наблюдали у работающих в условиях сжатого воздуха на всех крупных строительных работах, проводимых в Великобритании по контракту, начиная с 1948 г., причем, у лиц, которые работали до этого по другим контрактам. На основе рентгенологического обследования лиц, регулярно работавших в атмосфере сжатого воздуха (туннели, кессонн) в течение нескольких лет, показано, что по меньшей мере 50% из них имеют поражения костной ткани.
В Центральном реестре Британского медицинского научно-исследовательского совета (MRC) декомпрессионной болезни при университете города Ньюкасла на реке Тайн (Великобритания) имеются рентгенограммы крупных суставов 2500 человек, работавших в условиях сжатого воздуха; при этом асептический некроз установлен у 400 (16%). Только у 3% мужчин поражения привели к инвалидизации.
Однако процент юкстаартикулярных, а следовательно, и потенциально инвалидизирующих поражений, представленный разными исследователями, варьирует в пределах 10—49 и даже достигает 71%. Такое расхождение данных, вероятно, связано с проводимым отбором во время приема на работу.
