Факторы предрасполагающие к остеонекрозу. Факторы риска дисбарического некроза кости
Sphar и соавт. (1977) предположили также, что возраст непосредственно не может быть важным фактором, определяющим развитие некроза. Эти авторы не обсуждали проблему влияния возраста и стажа работы — двух факторов, неизбежно тесно связанных между собой. У лиц, которые имели работу только в период сооружения туннелей под рекой Клайд, статистически значимых различий в соотношении числа нарушений костной. ткани (в группе лиц в возрасте старше 40 лет и лиц более молодого возраста) не было.
В Японии некроз кости, по-видимому, представляет более серьезную проблему у промышленных водолазов, потому что эта патология была обнаружена рентгенологически приблизительно у 50% обследованных [Kawachima et al., 1977].
У лиц, работающих под абсолютным давлением, не превышающим 1,92 кгс/см2, редко наблюдаются поражения костной ткани, тогда как у тех лиц, у которых работа связана с погружениями под воду при абсолютном давлении свыше 4 кгс/см2, распространение некроза кости статистически достоверно выше. Kawachima в 1976 г. выявил, что экстаартикулярные поражения более часты у водолазов, испытывающих при погружении абсолютное давление свыше 3 кгс/см2.
Ohta, Matsunaga в 1974 г. описали повреждения костной ткари у японских водолазов, занимающихся промыслом моллюсков. Эти профессиональные водолазы в возрасте 18—50 лет проводят погружения в течение года на глубину 60—70 м, причем могут находиться на дне моря 4 ч до обеда и столько же после обеда. В прошлом режимы декомпрессии не применялись, а поэтому приступы болей в суставах очень часто отмечались у водолазов, как, впрочем, и смертельные исходы при болезни декомпрессии. Лечение проводилось симптоматически, болевые приступы снимались при возвращении на глубину, хотя этому мешало воздействие холода.
У 152 (50,5%) из 301 обследованного водолаза обнаружили явный некроз кости, у остальных 16 изменения вызывали сомнения. Процент лиц с поражениями костной ткани увеличивался с возрастом (свыше 30 лет) и со стажем водолазной работы (особенно выше 10 лет). Наиболее часто поражались верхние участки плечевой кости. Несмотря на статистически значимую достоверность связи между некрозом и болевыми симптомами во время декомпрессии (бендз), между возникновением параплегии и поражением кости или между локализацией бендз и некрозом никакой взаимозависимости не отмечается.
У водолазов, не погружавшихся глубже 20 м, определенных нарушений костной ткани не наблюдали, тогда как у водолазов, логружавшихся, как правило, приблизительно до 30 м, указанные нарушения отмечались значительно чаще. Таким образом, экспозиция сжатого воздуха у водолазов и превалирование у них некроза костной ткани сравнимы с таковыми у проходчиков туннелей и кессонных рабочих. Исследователи приводят результаты, полученные японскими специалистами, свидетельствующие о том, что поражение костей у водолазов наблюдается в 38—76,6%, и подчеркивают значение стажа работы под давлением и величину глубины погружения.
Установлено, что процент юкстаартикулярных повреждений выше среди лиц, работающих в среде сжатого воздуха. Исследователи указывают, что в зависимости от положения кости при обследовании юкстаартикулярное поражение может быть видно на рентгенограмме или нет, поэтому очень трудно классифицировать заболевание.
