Анамнез асептического некроза кости. Саркома после дисбаричекого остеонекроза
Некроз кости у лиц, работающих в условиях сжатого воздуха, начинается с бессимптомного поражения, обнаруживаемого только рентгенологически и только при хорошем качестве снимка и опытным специалистом. Он локализуется обычно в плечевой, бедренной или большеберцовой костях, хотя в литературе описаны повреждения и других костей и, как указывал в 1942 г. Bell и сотрудники его можно обнаружить даже у людей, которые в прошлом не страдали болезнью декомпрессии в острой форме. Некроз кости способен развиться после единственной: экспозиции сжатого воздуха под давлением.
И это было убедительно показано James в 1945 г. на примере 5 подводников, которым удалось выбраться из затонувшей на глубине 36,5 м лодки. Прежде чем покинуть лодку они провели 2,5—3 ч в атмосфере воздуха с постепенно повышающимся давлением. Все они без исключения испытали болевые ощущения в суставах. Через 12 лет у 3 из них, находившихся под медицинским наблюдением, было обнаружено повреждение костей.
Поражения участков, расположенных глубоко от суставной поверхности головок плечевой или бедренной кости, долгое время никак не проявляются и практически никогда не приводят к инвалидизации. Golding в 1966 г. обследовал одного больного с болевыми ощущениями при значительном поражении эпифиза трубчатой кости.
Патологические изменения вблизи суставной; поверхности (юкстаартикулярные) головки плечевой или бедренной костей, вероятно, вызывают боль, жесткость и ограниченность движений в суставе в результате появления трещин и разрушения участка костной ткани, испытывающего весовую нагрузку, или секвестрации части головки кости. Вскоре после этого развивается остеоартрит, приводящий к значительной потери трудоспособности, если в процесс вовлечена головка бедренной кости.
При нарушении функции бедренного или плечевого сустава необходимо хирругическое лечение. Поскольку поражения часто бывают двусторонними, причем симметричными, то потеря трудоспособности может стать серьезной, особенно если не крозу подвержены обе головки бедренных костей. При поражении поверхности головки плечевого сустава он еще может функционировать, хотя движения при этом ограничены и болезнены.
В целом процесс с момента первоначального выявления при рентгенологическом обследовании до потери целостности суставной поверхности может продолжаться в течение от 3—4 мес до 2—3 лет и даже больше. Исключение из этой картины составляет общая подвижность коленного сустава в результате юкстаартикулярных поражений и вовлечения в процесс сочленения, несмотря на частую локализацию обширных очагов некроза в более нижних участках бедренной кости, чем в верхней части большеберцовой кости.
В литературе описаны случаи саркомы кости, связанной с очагами некроза, часть которых возникла после экспозиции сжатого воздуха. Galli и соавт. (1978) изучили 14 опубликованных в литературе случаев саркомы, связанной с некрозом костного мозга, и добавил к анализу 2 случая заболевания из собственных наблюдений.
У этих больных, за исключением двух, имелись множественные симметричные поражения костного мозга в длинных трубчатых костях. Причина первоначального некроза у 8 больных была неизвестна, у 4 связана с воздействием сжатого воздуха, у 3 обусловлена врожденной дисплазией кости и у одного больного заключалась в наличии серповидно-клеточной анемии. Опухоли развивались в дистальном отделе бедренной кости, в головке бедренного сустава и в дистальном отделе большеберцовой кости.
Риск развития опухоли был "наибольшим при обширном поражении костного мозга. Авторы подчеркивали, что саркома является редким осложнением остеонекроза. До настоящего времени опухоли, связанные с некрозом кости, в Центральном реестре декомпрессионной болезни не упоминаются.
