Влияние старения на равновесие. Головокружение на фоне нарушения равновесия у пожилых
Принято считать, что равновесие, как и память, с возрастом ухудшаются. Для поддержания равновесия необходимы сохранность адекватной сенсорной афферентации (а именно проприоцептивной, зрительной и вестибулярной) и процессов их центральной обработки, обеспечивающих интеграцию с другими неврологическими функциями, такими как контроль движений и познавательная деятельность.
Установлено, что у пожилых людей снижаются как функции каждой из этих сенсорных систем, так и процессы их центральной обработки. Более того, установлены явные корреляции между нарушениями сенсорной афферентации и изменениями равновесия, например между снижением проприоцептивной чувствительности и степенью постуральной неустойчивости.
Помимо сенсорных изменений на уровне рецепторов, периферической и центральной нервной систем, в нарушения равновесия у пожилых вносят вклад и другие (не неврологические) изменения, такие как сосудистые или костно-суставные. Практическое значение этих изменений заключается в том, что при обследовании пожилого пациента «критерии нормы» должны быть адекватным образом скорректированы.
Три наиболее частых в гериатрической практике признака, имеющие прямое отношение к системам, обеспечивающим поддержание равновесия, — утрата ахилловых рефлексов, снижение вибрационной чувствительности в ногах и нарушение плавного слежения. Первые два отражают дисфункцию толстых миелинизированных нервных волокон, обеспечивающих проприоцептивную чувствительность, третий — нарушение функции срединных отделов мозжечка.
При интерпретации выявленных у пожилого пациента нарушений нужно учитывать следующие аспекты.
• Как уже упоминалось, критерии «нормы» должны быть скорректированы с учетом возраста. Например, изолированное нарушение плавного слежения в пожилом возрасте (в отличие от пациентов молодого возраста) еще не свидетельствует о наличии центральных вестибулярных расстройств.
• Так называемые клинические находки в пределах возрастной нормы свидетельствуют о дисфункции систем, обеспечивающих равновесие, лежащих в основе физиологического снижения постуральной устойчивости у пожилых, даже в отсутствие какой-либо болезни.
• Любое дополнительное заболевание, нарушающее равновесие (например, периферическое вестибулярное нарушение), может, с одной стороны, существенно усугубить нарушения равновесия, с другой стороны — замедляет выздоровление (отражающее вестибулярную компенсацию, в основе которой лежат сенсорное замещение и центральная компенсация).
