Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) у пожилых: причины, диагностика
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение у пожилых характеризуется кратковременными эпизодами головокружения, которое провоцируется изменениями положения головы. Диагноз подтверждают с помощью позиционной пробы Холлпайка (появление типичного нистагма).
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) у пожилых вызывается попавшими в полукружный канал отокониями, где они вызывают перемещение эндолимфы при изменении положения головы. Отоконии могут оторваться из отолитового органа при травмах, заболеваниях или возрастной дегенерации лабиринта.
Позиционные пробы.
А — классическая позиционная проба Холлпайка (Hallpike) для выявления ДППГ при поражении правого заднего полукружного канала.
Б — модифицированная («боковая») позиционная проба Холлпайка. Следует обратить внимание, что конечное положение головы, достигаемое в ходе обеих процедур, одинаково. Обе пробы необходимо проводить достаточно быстро.
В — типичный нистагм при ДППГ, связанном с поражением правого заднего полукружного канала: ротаторный нистагм, направленный в сторону нижнего уха (в данном примере вправо) с небольшим вертикальным компонентом, направленным вверх.
В пожилом возрасте частота идиопатических (но не вторичных) форм ДППГ повышается. С увеличением возраста частота ДППГ возрастает и у лиц старше 80 лет достигает 10%. Исходя из этого, пробу Холлпайка следует выполнять всем пациентам с головокружением старше 60 лет. Достаточно часто пожилые пациенты отрицают любое позиционное головокружение, даже при целенаправленном расспросе, но при позиционном тестировании у них возникают типичное головокружение и нистагм.
Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) у пожилых может быть сложной задачей, что связано с несколькими причинам. У пациентов с ограничением подвижности шейного отдела позвоночника нелегко добиться достаточного поворота и разгибания головы, как это требуется при маневре Эпли.
В этом случае можно использовать кушетку с опущенным на 30° головным концом, так что и туловище, и голова во время лечения будут откинуты назад, и дополнительного разгибания головы не потребуется. Подробно с картинкой маневр Эпли описывается в статье Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего полукружного канала.
В качестве альтернативы можно провести маневр Семонта, при котором не нужно запрокидывать голову назад. С другой стороны, выполнение быстрого перемещения тела при маневре Семонта может быть затруднительным для ослабленных или пациентов с повышенной массой тела.
