Нормотензивная гидроцефалия как причина старческого головокружения - клиника, диагностика
Термин «нормотензивная гидроцефалия» неточен, поскольку расширение желудочков при этом заболевании связано с кратковременным умеренным повышением давления цереброспинальной жидкости. Классическая триада нормотензивной гидроцефалии — нарушения походки, недержание мочи и легкая деменция (что очень напоминает клиническую картину энцефалопатии, вызванной поражением мелких артерий).
Нарушения походки — самый ранний и наиболее очевидный признак. Походка у пациентов характеризуется умеренным расширением площади опоры, замедленным темпом, покачиванием при ходьбе, а также неустойчивостью при поворотах. По мере прогрессирования болезни походка все более нарушается, пациент ходит все более мелкими шагами, часто падает; в конце концов ходьба становится вообще невозможной.
При компьютерной томографии или МРТ головного мозга выявляют расширение желудочков, в то время как субарахноидальное пространство нормальное или даже сужено в верхней части головы. Кроме того, на Т2-взвешенных изображениях при МРТ обнаруживают гиперинтенсивные изменения (гипоинтенсивные на компьютерной томографии) белого вещества вокруг передних и задних рогов боковых желудочков, связанные с давлением цереброспинальной жидкости на смежное белое вещество.
Диагноз подтверждают, если поясничная пункция с выведением 50 мл цереброспинальной жидкости приводит к заметному улучшению походки на 1—2 дня. Можно измерить время и количество шагов, которые необходимы для того, чтобы пройти определенную дистанцию, например 20 м, до и после пункции.
В сомнительных случаях можно поставить спинальный катетер на 3 дня для непрерывного удаления цереброспинальной жидкости. Лечение оперативное (вентрикулоперитоне-альное или люмбоперитонеальное шунтирование). После операции обычно уменьшаются не только нарушения походки, но также деменция и расстройства функции мочевого пузыря.