MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Сосудистое головокружение у пожилых. Атеросклероз как причина старческого головокружения

Атеросклероз весьма распространен в пожилом возрасте, однако необходимо уточнить, каким образом сосудистая патология может вызывать системное и несистемное головокружение. «Сосудистое головокружение» — не отдельное заболевание, а собирательное название, включающее разные по патогенезу и клиническим проявлениям.

а) Транзиторная ишемическая атака или инфаркт лабиринта как причина головокружения у пожилых. В типичном случае наблюдают вращательное головокружение и значительное снижение слуха вследствие вовлечения в патологический процесс улитки. Изолированную ишемию вестибулярного лабиринта наблюдают крайне редко.

При обследовании обнаруживают признаки острого одностороннего выпадения функции лабиринта: спонтанный горизонтально-ротаторный нистагм, направленный в непораженную сторону; патологический тест поворота головы (на пораженной стороне); тенденцию к падению в пораженную сторону в пробе Ромберга; одностороннее снижение слуха.

Изолированная ишемия лабиринта (без ишемии улитки) с развитием вестибулярного головокружения теоретически возможна, но вряд ли встречается в клинической практике.

сосудистое головокружение у пожилых

б) Инфаркт в области вхождения корешка VIII пары черепных нервов - очень редкое состояние, клинические проявления которого имитируют вестибулярный неврит. Его следует заподозрить у пациентов пожилого возраста с факторами риска цереброваскулярной патологии, при остром внезапном возникновении симптоматики, а также при обнаружении неврологических симптомов, таких как нарушение плавного слежения, синдром Горнера, паралич лицевой мускулатуры или односторонняя мозжечковая атаксия.

в) Транзиторная ишемическая атака или инфаркт ствола мозга или мозжечка как причина головокружения у пожилых. Острое сосудистое системное головокружение обычно связано с транзиторной ишемией или инфарктом в бассейне передней и задней мозжечковых артерий. Возникновение системного головокружения обусловлено поражением вестибулярных ядер и вестибулярного отдела мозжечка, который оказывает ингибирующее влияние на ипсилатеральные вестибулярные ядра.

г) Корковая транзиторная ишемическая атака - очень редкая причина сосудистого головокружения, связанная с поражением корковых отделов вестибулярного анализатора (кора заднего отдела островка и стыка височной и теменной долей).

д) Множественные лакунарные инфаркы моста как причина головокружения у пожилых. Недавно установлено, что диффузные сосудистые нарушения в мосте мозга являются нередкой причиной хронической неустойчивости. В мосте волокна от двигательной коры переключаются на мозжечок через собственные ядра моста. Поражения мелких артерий в этой области могут приводить к частичной сосудистой демиелинизации, что видно на МРТ в Т2-режиме.

сосудистое головокружение у пожилых
Субкортикальная сосудистая энцефалопатия вследствие поражения мелких артерий (МРТ в Т2-режиме) у пациента со старческим головокружением

е) Поражение белого вещества вследствие патологии мелких церебральных артерий как причина головокружения у пожилых. Множественные перивентрикулярные ишемические очаги, преимущественно поражающие сенсорные и моторные волокна, связывающие корковое представительство ноги с таламусом, базальными ганглиями, мозжечком и спинным мозгом, могут приводить к нарушениям равновесия.

Как правило, присутствуют и другие неврологические симптомы, такие как псевдопаркинсоническая походка, недержание мочи и субкортикальная деменция. В типичных случаях в анамнезе у пациента выявляют длительную артериальную гипертензию и, в ряде случаев сахарный диабет. При неврологическом исследовании выявляют очаговые симптомы (гемипарез, спастичность, симптом Бабинского).

При МРТ обнаруживают расширение периваскулярных пространств в базальных ганглиях и белом веществе полушарий, лакунарные инфаркты и очаговые или сливные изменения белого вещества, гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях (сосудистая демиелинизация).

Поскольку эти изменения отражают стойкое ишемическое повреждение головного мозга, возможности лечения ограничены. Часто назначают антитромбоцитарные средства (аспирин, клопидогрел), но они не оказывают существенного эффекта на темпы прогрессирования энцефалопатии, вызванной поражением мелких артерий. Необходимо эффективное лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета. Физиотерапия (упражнения для улучшения ходьбы и равновесия) может в некоторой степени улучшить функциональное состояние. Часто требуется палочка или другие средства поддержания равновесия.

ж) Множественные инфаркты головного мозга как причина головокружения у пожилых. Повторные инфаркты головного мозга (вследствие сердечной эмболии или выраженного атеросклероза) могут приводить к стойкой неустойчивости при поражении некоторых сенсорных и моторных структур: дорсолатеральных отделов таламуса, парасагиттальной области моторной коры (представительства ноги), базальных ганглиев, мозжечка, а также волокон, связывающих эти структуры. Сопутствующие неврологические нарушения включают парезы, нарушения чувствительности, афазию и деменцию.

- Читайте далее "Полиневропатия как причина старческого головокружения - клиника, диагностика"


Оглавление темы "Старческое головокружение":
  1. Влияние старения на равновесие. Головокружение на фоне нарушения равновесия у пожилых
  2. Лекарственное головокружение у пожилых. Препараты вызывающие головокружение
  3. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) у пожилых: причины, диагностика
  4. Ортостатическое головокружение у пожилых: причины, диагностика
  5. Сосудистое головокружение у пожилых. Атеросклероз как причина старческого головокружения
  6. Полиневропатия как причина старческого головокружения - клиника, диагностика
  7. Миелопатия как причина старческого головокружения - клиника, диагностика
  8. Мозжечковые расстройства как причина старческого головокружения - клиника, диагностика
  9. Болезнь Паркинсона как причина старческого головокружения - клиника, диагностика
  10. Нормотензивная гидроцефалия как причина старческого головокружения - клиника, диагностика
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта