MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника ретракции мозга: постоянная и дробная

Проведение дробной ретракции (ДР) — с периодическим ослаблением шпателей для обеспечения реперфузии мозговой ткани — имеет много сторонников. Эффективность данной методики была продемонстрирована преимущественно в экспериментальных исследованиях на животных и в небольшом количестве клинических наблюдений.

Экспериментальные исследования на животных показали, что дробная ретракция имеет меньше последствий, чем постоянная ретракция (ПР). На собаках было исследовано разрушительное воздействие постоянной ретракции и дробной ретракции на структуру ГЭБ. Время постоянной ретракции составляло 60 мин, дробная ретракция — 6 эпизодов по 10 мин с периодами релаксации по 5 минут.

Степень повреждения ГЭБ оценивали с помощью красителя Эванса. Нарушение ГЭБ было более значительным после пробной ретракции. В опытах на крысах было установлено, что животные хорошо переносят ретракцию с давлением шпателей 30—40 мм рт.ст. в режиме 4 раза по 7 минут с интервалами по 1 минуте. Однако после непрерывной ретракции под тем же давлением, но в течение 15 мин и более, у крыс развивались стойкие неврологические расстройства.

техника ретракции мозга

Восстановление амплитуды вызванных потенциалов (ВП) после прекращения ретракции, а значит, и регресс ишемии мозга происходит в течение 5—10 мин. R. J. Andrews и соавт. на основании экспериментальных исследований на животных делают вывод о том, что ретракцию мозга следует производить в режиме 10—15 мин компрессии (при давлении шпателя с силой 30-40 мм рт. ст.) с 5-минутными перерывами.

Ограничение периода ослабления давления шпателей интервалами в 5 мин авторы объясняют тем, что более продолжительное восстановление нормального кровотока в ишемизированной ткани может приводить к дополнительному повреждению паренхимы мозга по аналогии с механизмом реперфузионного повреждения мозга после временного клипирования несущей аневризму артерии.

В исследовании, проведенном в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, было установлено, что ретракционные изменения мозга развиваются достоверно чаще после ретракции продолжительностью 110+20 мин и более, а достоверно реже — после ретракции в течение 90±20 мин и менее. Это позволяет нам рекомендовать ограничивать постоянную ретракцию мозга во время операции до 90 мин, а при необходимости более длительной ретракции выполнять её дробно — с интервалами реперфузии мозга каждые 90 мин.

Мнения различных исследований относительно влияния ретракционных изменений на послеоперационные исходы разнятся. Т. М. Jr. Sundt и соавт. не смогли сделать выводы о влияния ретракционных изменений на исходы из-за небольшого количества наблюдений (7 больных). R. P. Kivisaari и соавт. оценивали исходы через 3 месяца после хирургического лечения и не обнаружили зависимости исходов от ретракционных изменений, признаки которых авторы верифицировали при помощи МРТ.

А. Ю. Лубнин и соавт. считают, что ретракционные изменения могут приводить к летальному исходу. Мы обнаружили, что ретракционные изменения ухудшают функциональные исходы операций, особенно если очаги ретракционных изменений были большого размера. Следует отметить, что в нашей серии наблюдений КТ после операции выполняли больным с тяжелым течением заболевания или в связи с появлением после операции новых неврологических расстройств.

- Читать далее "Факторы риска осложнений клипирования аневризм мозга. Частота"


Оглавление темы "Осложнения лечения аневризм сосудов головного мозга":
  1. Профилактика ишемии мозга при временном клипировании аневризмы. Анестезиологические методы
  2. Ретракционные изменения мозга после операции на аневризме. Патогенез
  3. Факторы риска ретракционных изменений мозга в нейрохирургии
  4. Диагностика ретракционных изменений мозга. Профилактика
  5. Техника ретракции мозга: постоянная и дробная
  6. Факторы риска осложнений клипирования аневризм мозга. Частота
  7. Диагностика осложнений клипирования аневризм мозга. Профилактика
  8. Гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния. Факторы риска
  9. Классификация гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. Механизмы развития
  10. Клиника хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. Варианты течения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта