MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния. Факторы риска

Хроническая дизрезорбтивная гидроцефалия (ГЦФ) после нетравматических субарахноидальных кровоизлияний характеризуется активным прогрессирующим избыточным накоплением ЦСЖ в ликворных пространствах, обусловленным нарушениями ее резорбции, и проявляется морфологически — увеличением желудочков мозга с перивентрикулярным лейкоареозом и сужением субарахноидальных пространств, а клинически — развитием триады симптомов (триады Хакима-Адамса) в виде нарушений походки, деменции и недержания мочи.

Формирование гидроцефалии приводит к грубой инвалидизации больных, их трудовой и социальной дезадаптации, существенно не влияя на частоту летальных исходов после субарахноидальных кровоизлияний. Своевременная диагностика хронической дизрезорбтивной гидроцефалии и адекватная ее хирургическая коррекция способствуют практически во всех случаях добиться выздоровления пациентов, либо улучшить качество их жизни.

Гидроцефалия после нетравматических субарахноидальных кровоизлияний диагностируется у 10-37% больных.

A. Chahlavi, К. Samer и соавт., проанализировав все причины, приводящие к развитию гидроцефалии у 468 больных, показали, что гидроцефалия после перенесенного субарахноидального кровоизлияния занимает первое место в структуре этиологии гидроцефалии у взрослых пациентов. Ее доля составляет 33% случаев. На втором месте стоит идиопатическая нормотензивная гидроцефалия (19%), на третьем — водянка, развившаяся на фоне опухолевого процесса (16%).

По результатам исследования, проведенного в отделении неотложной нейрохирургии НИИ СП им. Н. В. Склифосовского, из 2238 пациентов, оперированных по поводу разрыва аневризмы мозга, хроническая гидроцефалия развивается у 18% больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние.

гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния

Z. Dorai и соавт., ретроспективно изучив многообразие факторов, влияющих на развитие дизрезорбтивной гидроцефалии после перенесенного субарахноидального кровоизлияния у 718 больных, установили, что наиболее значимыми из них являются следующие:
1. Пожилой возраст пациентов;
2. Женский пол (479 больных были женщины);
3 Тяжесть состояния по Н-Н более III степени;
4. Массивное субарахноидальное кровоизлияние по данным КТ;
5. ВЖК;

6. Расширение желудочков мозга по данным КТ в остром периоде САК;
7. Клиническая картина ангиоспазма;
8. Аневризмы задних отделов артериального круга большого мозга;
9. Эндоваскулярное лечение аневризм.

Из приведенного перечня факторов риска видно, что ряд факторов непосредственно не связаны с субарахноидальным кровоизлиянием (пожилой возраст, женский пол, аневризмы задних отделов артериального круга большого мозга), а является фоном, создающим высокий риск развития гидроцефалием в отдаленном периоде субарахноидального кровоизлияния.

Интересным фактором, влияющим на риск формирования хронической гидроцефалии, является эндоваскулярный способ лечения разрыва аневризм артерий мозга, то есть причина, непосредственно не связанная с особенностями течения субарахноидального кровоизлияния (интенсивность кровоизлияния, ангиоспазм, тяжесть состояния и т. д.). В последние годы целый ряд публикаций посвящен изучению увеличения частоты развития дизрезорбтивной гидроцефалии в группах больных с разрывами аневризм мозга, которым проводились открытые либо эндоваскулярные вмешательства. В частности, J. G. de Oliveira и соавт. установили, что больные после эндоваскулярного лечения разорвавшихся аневризм артерий мозга достоверно чаще нуждаются в имплантации шунта по поводу хронической гидроцефалии, по сравнению с пациентами, которым выполнено клипирование аневризм.

Аналогичные результаты об увеличении частоты гидроцефалии в группах больных с эндоваскулярной эмболизацией аневризм представлены также в работах A. R. Dehdashti и соавт. и P. Jarrti и соавт.. Подробных причин установленной зависимости авторы не приводят. По всей видимости, определяющими факторами в отношении увеличения частоты развития гидроцефалии у больных после эндоваскулярного лечения разрывов аневризм артерий мозга являются невозможность санации базальных субарахноидальных цистерн от сгустков крови и отсутствие перфорации конечной пластинки III желудочка. В пользу первого утверждения свидетельствуют работы, показавшие, что субарахноидальное кровоизлияние III и IV степени по Fisher является одним из наиболее значимых факторов риска развития водянки в отдаленном периоде субарахноидального кровоизлияния, а в пользу второго утверждения — большое число работ, продемонстрировавших высокую эффективность тривентрикулостомии для профилактики гидроцефалии.

В частности, N. Andalus и соавт. установили, что фенестрация конечной пластинки III желудочка после основного этапа выключения аневризм из кровотока у больных с III степенью субарахноидального кровоизлияния по Fisher позволяет снизить риск развития хронической гидроцефалии более чем в 2 раза. Как показали исследования R. G. Kotomar и соавт., перфорация конечной пластинки III желудочка высоко эффективна не только в отношении частоты формирования шунтозависимой гидроцефалии в отдаленном периоде субарахноидального кровоизлияния, но и способствует снижению частоты случаев декомпенсации ишемии мозга на фоне ангиоспазма в послеоперационном периоде.

По данным отделения неотложной нейрохирургии, операция вскрытия конечной пластинки III желудочка непосредственно за зрительным перекрестом с формированием окна не менее чем 2x2 мм выполнена 71 больному в выборке из 100 пациентов с разрывами аневризм артерий мозга. Статистический анализ показал наличие достоверного снижения частоты развития ГЦФ в отдаленном периоде САК у больных, которым производилась операция вскрытия конечной пластинки III желудочка (Хи-квадрат = 5,82). Таким образом, тривентрикулостомию необходимо рассматривать как эффективную меру профилактики гидроцефалии с хроническим течением после субарахноидального кровоизлияния.

Другими факторами, достоверно увеличивающими частоту развития хронической гидроцефалии, являются перенесенный менингит, артериальная гипертензия, а также преморбидная сосудистая патология (дисциркуляторная энцефалопатия, ишемические инсульты в анамнезе).

Такие факторы острого периода субарахноидального кровоизлияния, как наличие повторных кровоизлияний, множественных и гигантских аневризм, формирование паренхиматозных кровоизлияний, а также возникновение интраоперационных осложнений (интраоперационный разрыв аневризм артерий мозга, временное клипирование, ретракционная травма) не являются достоверными факторами, способствующими увеличению частоты формирования хронической гидроцефалии.

- Читать далее "Классификация гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. Механизмы развития"


Оглавление темы "Осложнения лечения аневризм сосудов головного мозга":
  1. Профилактика ишемии мозга при временном клипировании аневризмы. Анестезиологические методы
  2. Ретракционные изменения мозга после операции на аневризме. Патогенез
  3. Факторы риска ретракционных изменений мозга в нейрохирургии
  4. Диагностика ретракционных изменений мозга. Профилактика
  5. Техника ретракции мозга: постоянная и дробная
  6. Факторы риска осложнений клипирования аневризм мозга. Частота
  7. Диагностика осложнений клипирования аневризм мозга. Профилактика
  8. Гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния. Факторы риска
  9. Классификация гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. Механизмы развития
  10. Клиника хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. Варианты течения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта