MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Классификация гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. Механизмы развития

Современная классификация гидроцефалии выглядит следующим образом.
По времени возникновения гидроцефалии разделяют на врожденную и приобретенную. В зависимости от этиологии врожденная гидроцефалия может сформироваться вследствие генетических аномалий (стеноз водопровода мозга, аномалия Киари, Денди-Уокера и т. д.), перенесенной внутриутробной инфекции или в результате отсутствия закладки структур, участвующих во всасывании ЦСЖ (арезорбтивная гидроцефалия). Приобретенная гидроцефалия развивается после перенесенных инфекций (менингит), черепно-мозговой травмы (ЧМТ), нетравматических субарахноидальных кровоизлияний или опухолей ЦНС.

По характеру нарушений ликворопродукции и ликворооттока гидроцефалию подразделяют на окклюзионную, гиперсекреторную и сообщающуюся.
Отдельно выделяют идиопатическую нормотензивную гидроцефалию — сообщающуюся водянку с нормальным давлением ЦСЖ и отсутствием признаков внутричерепной гипертензии, при которой этиологическая причина формирования гидроцефалии не установлена.

С 2008 г. в классификации гидроцефалии, принятой на ежегодном Европейском конгрессе, посвященном гидроцефалии, стали выделять отдельную ее форму — хроническую прогрессирующую симптоматическую вентрикуломегалию взрослых — гидроцефалия, клинически проявляющуюся симптомами нормотензивной гидроцефалией, рентгенологически характеризующейся прогрессирующим увеличением желудочковой системы с перивентрикулярным лейкоареозом, и развивающуюся после перенесенных субарахноидальных кровоизлияний, ЧМТ или воспалительных заболеваний ЦНС.
Таким образом, хроническую гидроцефалию после субарахноидального кровоизлияния стали относить к указанной категории водянки.

гидроцефалия

Хроническую дизрезорбтивную гидроцефалию относят к группе последствий отдаленного периода нетравматического субарахноидального кровоизлияния, она является сообщающейся и обусловлена нарушением резорбции ЦСЖ после перенесенного субарахноидального кровоизлияния.
В патогенезе хронической дизрезорбтивной гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния выделяют несколько этапов.

Первично, вслед за субарахноидальным кровоизлиянием в условиях реактивного воспаления в ответ на излившуюся кровь и диапедез ее форменных элементов, развивается спаечный процесс в арахноидаль-ной оболочке с явлениями фиброза, утолщения оболочек и адгезии, который приводит к нарушению резорбции ЦСЖ. Данный процесс был также доказан экспериментальным созданием у животных воспалительной обструкции базальных цистерн и пахионовых грануляций путем инокуляции вирусов в головной мозг и экспозицией тератогенных или токсических веществ.

Накапливающаяся ЦСЖ вследствие повреждения структур, участвующих в ее всасывании, вызывает растяжение стенок желудочков, их увеличение и компрессию перивентрикулярной области. Давление ЦСЖ в этой стадии оказывается повышенным.

По данным A. Chahlavi и соавт., на фоне вентрикуломегалии и ликворной гипертензии развиваются интерстициальный отек и ишемия перивентрикулярной области вследствие «пропотевания» ЦСЖ. Возникшее на фоне отека нарушение перфузии мозга в этой области способствует открытию коллатералей и повреждению сосудов перивентрикулярного белого вещества и внутренней капсулы в результате растяжения указанных структур.

Как показали исследования С. С. Chang и соавт., именно снижение церебрального мозгового кровотока, выявляемое по данным ОФЭКТ в перивентрикулярной зоне, а также изменение комплайнса мозга совпадают с манифестацией клинических симптомов гидроцефалии в отдаленном периоде субарахноидального кровоизлияния и могут рассматриваться в качестве индикатора активной прогрессирующей гидроцефалии, в отличие от асимптомной вентрикуломегалии.

На фоне нарушений перфузии в перивентрикулярной зоне головного мозга, а также вследствие повреждения сосудов, в более поздних стадиях заболевания развивается глиоз нервной ткани с нарушением клеточного метаболизма и разрушением белого вещества перивентрикулярной зоны. На этом фоне мозговая ткань становится более податливой, перфузия ее значительно снижается и заболевание принимает хроническую форму, а давление ЦСЖ становится нормальным или несколько сниженным.

Для многих клиницистов до сих пор не вполне ясным остается вопрос: почему при нормальном давлении ЦСЖ развивается гидроцефалия и имеется положительный эффект от ликворошунтирующей операции? Если в какой-то момент (например при субарахноидальном кровоизлиянии) нарушился ликвороотток, то эта сила вначале вызовет повышение давления ЦСЖ и постепенное увеличение желудочков мозга. По мере их расширения давление ЦСЖ может стать нормальным, но сила, действующая на структуры мозга, все равно останется повышенной.

- Читать далее "Клиника хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. Варианты течения"


Оглавление темы "Осложнения лечения аневризм сосудов головного мозга":
  1. Профилактика ишемии мозга при временном клипировании аневризмы. Анестезиологические методы
  2. Ретракционные изменения мозга после операции на аневризме. Патогенез
  3. Факторы риска ретракционных изменений мозга в нейрохирургии
  4. Диагностика ретракционных изменений мозга. Профилактика
  5. Техника ретракции мозга: постоянная и дробная
  6. Факторы риска осложнений клипирования аневризм мозга. Частота
  7. Диагностика осложнений клипирования аневризм мозга. Профилактика
  8. Гидроцефалия после субарахноидального кровоизлияния. Факторы риска
  9. Классификация гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. Механизмы развития
  10. Клиника хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. Варианты течения
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта