Диагноз психогенного головокружения следует обсудить с пациентом не менее откровенно, чем диагноз какой-либо соматической патологии. В большинстве случаев можно избежать негативной реакции, если рассматривать психосоматические симптомы столь же серьезно, как и соматические, проявить сочувствие к психологическим переживаниям пациента и доступно объяснить ему механизмы влияния мыслей и эмоций на соматическую сферу.
При головокружении в рамках тревожного расстройства обычно проводят проводят когнитивно-поведенческую психотерапию, эффективность которой доказана в многоцентровых исследованиях у больных с тревожными расстройствами.
Лечение обычно комбинирует десенситизацию путем постепенного предъявления пациенту стимулов, вызывающих тревогу, и когнитивную терапию, которая направлена на изменение отношения пациента к вызывающим тревогу ситуациям и симптомам.
Подходы вестибулярной реабилитации отчасти дублируют некоторые принципы когнитивно-поведенческой психотерапии (преднамеренное помещение пациента в вызывающую симптомы ситуацию и профессиональные советы по их преодолению). Поэтому вестибулярную реабилитацию можно считать приемлемой альтернативой для пациентов с сопутствующими вестибулярными нарушениями или в случаях, когда пациент категорически отказывается от психотерапии.
При доминировании визуального головокружения вестибулярная реабилитация должна быть направлена на визуальную десенсибилизацию (пациенту предъявляют движущиеся визуальные образы, постепенно увеличивая интенсивность стимулов и продолжительность сеансов).
При выраженной тревоге показаны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (например, пароксетин по 20—40 мг/сут) или трициклические антидепрессанты (амитриптилин по 100—150 мг/сут), но не обычные транквилизаторы. Головокружение при депрессии может исчезнуть после адекватного лечения основной патологии (антидепрессанты или психотерапия).
