Головокружения от лекарств. Лекарства вызывающие головокружения
Побочные эффекты лекарственных препаратов — одна из наиболее частых причин несистемного головокружения. Но редко эта причина отмечается у пациентов, обратившихся к неврологу или оториноларингологу.
Как правило, если головокружение возникает после назначения нового препарата или увеличения дозы ранее принимаемого, диагностических затруднений не бывает.
Исключение из этого правила составляет двустороннее нарушение вестибулярной функции в результате приема ототоксичных препаратов, которое иногда диагностируют через много лет после возникновения у пациента нарушений равновесия. Головокружение, вызванное приемом лекарственных препаратов, может быть эпизодическим и флюктуирующим, отражающим колебания концентрации препарата в крови в зависимости от времени его приема и особенностей фармакокинетики.
С другой стороны, головокружение может быть длительным, если концентрация препарата в крови поддерживается на высоком уровне, и даже постоянным, если происходит токсическое поражение головного мозга или структур внутреннего уха. Хотя глава посвящена рецидивирующему головокружению, в данном разделе будут рассмотрены все типы головокружения, вызываемого лекарственными препаратами. В зависимости от механизма, обусловливающего возникновение головокружения, все препараты можно разделить на несколько групп.
Лекарственные препараты, вызывающие головокружение и нарушения равновесия:
1. Седация как причина головокружения:
- Транквилизаторы: Диазепам, алпразолам
- Барбитураты: Фенобарбитал
- Алифатические фенотиазины: Хлорпромазин
2. Угнетение вестибулярной функции как причина головокружения:
- Антигистаминные препараты: Дименгидринат, прометазин
- Бензодиазепины: Диазепам,лоразепам
- Антихолинергические препараты: Скополамин
3. Ототоксичность как причина головокружения:
- Аминогликозиды: Гентамицин, стрептомицин
- Гликопептидные антибиотики: Ванкомицин
- Алкилирующие агенты: Цисплатин
- Петлевые диуретики (ототоксичный эффект обратим): Фуросемид, этакриновая кислота
- НПВС (ототоксичный эффект обратим): Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен
- Антималярийные препараты (ототоксичный эффект обратим): Хинидин
4. Токсическое поражение мозжечка как причина головокружения:
- Антиэпилептические препараты: Карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал
- Бензодиазепины: Диазепам,клоназепам
- Неорганические соли: Препараты лития
6. Гипогликемия как причина головокружения:
- Антидиабетические препараты: Инсулин, производные сульфонилмОчевины
- Адреноблокаторы: Пропранолол
- Ингибиторы моноаминоксизады: Транилципромин
7. Неизвестен механизм вызова головокружения:
- Антималярийные препараты: Мефлохин
- Фторхинолоны и многие другие: Офлоксацин и др.
Седация лекарствами, как причина головокружения
Применение бензодиазепинов и других препаратов, обладающих седативным эффектом, — важный фактор риска падений и переломов шейки бедра у пожилых. Эти препараты вызывают развитие головокружения и неустойчивости по многим причинам. Сонливость и снижение концентрации внимания приводят к нарушению пространственной ориентации на корковом уровне; сопутствующее угнетение вестибулярной функции замедляет обработку сигналов в лабиринте и вестибулярных ядрах; кроме того, угнетаются постуральные рефлексы на неожиданные изменения положения тела.
В высоких дозах препараты могут вызывать и угнетение мозжечковых функций.
Угнетение вестибулярной функции лекарствами, как причина головокружения
Хотя это кажется парадоксальным, но препараты, применяемые для лечения системного головокружения, способны вызывать несистемное головокружение. Дело в том, что вестибулолитические средства угнетают вестибулярную систему в целом, подавляя как патологические, так и физиологические сигналы, необходимые для пространственной ориентации, функционирования вестибулоокулярного рефлекса и поддержания равновесия.
Поскольку центральная компенсация после одностороннего выпадения вестибулярной функции зависит от афферентного потока с неповрежденной стороны и нормализации активности нейронов вестибулярных ядер на поврежденной стороне, неудивительно, что вестибулолитические средства могут задерживать выздоровление при приеме в течение более 1—2 дней. Кроме того, все препараты, подавляющие вестибулярные функции, обладают и седативным эффектом, который сам по себе может вызвать головокружение.
Следовательно, вестибулолитические средства следует использовать коротким курсом у пациентов с острой вестибулярной патологией или морской болезнью.
Ототоксичность лекарств, как причина головокружения
Аминогликозиды (гентамицин и др.) могут вызывать необратимое повреждение вестибулярного сенсорного эпителия, особенно при почечной недостаточности. Развивающаяся двусторонняя вестибулярная недостаточность приводит к осциллопсии во время перемещений головы и неустойчивости, усиливающейся в темноте. В типичном случае аминогликозидной ототоксичности симптомы возникают после интенсивной терапии сепсиса.
Следует отметить, что гентамицин, наиболее часто применяемый ототоксичный препарат, оказывает минимальное влияние на слух, поэтому очевидной тугоухости у пациентов может и не быть. В настоящее время многие инфекции, вызываемые грамотрицательной флорой, можно вылечить без назначения аминогликозидов, что позволяет надеяться, что в будущем частота ятрогенных стойких нарушений вестибулярной функции снизится.
Токсическое поражение мозжечка лекарствами, как причина головокружения
Дисфункция мозжечка весьма вероятна при сочетании головокружения, нарушений равновесия, атаксии с отрицательной пробой Ромберга (неустойчивость существенно не усиливается при закрывании глаз). Токсическое поражение мозжечка обычно развивается подостро, проявляясь сначала взор-индуцированным нистагмом, а затем двусторонней атаксией в конечностях и мозжечковой дизартрией. Чаще всего подобные изменения вызывают препараты лития, транквилизаторы и антиэпилептические препараты, такие как фенитоин, карбамазепин и ламотриджин, а также противоопухолевый препарат цитарабин.
В редких случаях мозжечковая дисфункция сохраняется и после отмены препарата, особенно после интоксикации литием, фенитоином и цитарабином.
Ортостатическая гипотензия от лекарств, как причина головокружения
У пожилых пациентов лекарственные препараты, особенно антигипертензивные, — самая частая причина возникновения или усугубления ортостатической гипотензии. Следовательно, у них необходимо измерять АД не только лежа и сидя, но и в положении стоя.
Гипогликемия от лекарств, как причина головокружения
Спонтанную гипогликемию наблюдают редко, но она часто возникает у лиц с сахарным диабетом, получающих инсулин или пероральные гипогликемические препараты. Головокружение редко бывает единственным проявлением гипогликемии, оно обычно сочетается с чувством голода, потливостью, дрожью, снижением концентрации внимания, раздражительностью, возбуждением или слабостью, спутанностью сознания. В тяжелых случаях возможно развитие коматозного состояния. Диагноз подтверждают, определяя концентрацию глюкозы в крови (менее 70 мг/дл). Симптоматика быстро купируется при введении глюкозы.
Препараты с неизвестным механизмом действия. Среди побочных эффектов приблизительно четверти всех зарегистрированных лекарственных препаратов фигурирует головокружение, механизм развития которого в большинстве случаев неясен.
