Механизмы развития психогенного головокружения - патогенез
В основе возникновения и персистенции панических атак лежат сложные взаимодействия между «катастрофическими» мыслями и неприятными соматическими ощущениями, причем любой из этих факторов может быть как первичным, так и вторичным.
Формируется порочный круг: тревожные мысли вызывают соматические реакции, такие как повышенное потоотделение, дрожь и сердцебиение, которые, в свою очередь, неправильно интерпретируются как признаки неизбежной опасности и приводят к еще большему усилению тревоги.
Вследствие формирования условных рефлексов порог стимулов, провоцирующих развитие приступов, снижается, в результате паническая реакция возникает в ответ на абсолютно безвредные явления, такие как спонтанные изменения сердечного ритма.
У пациентов с психогенным головокружением, возникающим после перенесенного вестибулярного расстройства, первоначальные соматические симптомы представляют безусловно-рефлекторный стимул, вызывающий тревогу. Формирование интероцептивных условных рефлексов в дальнейшем может привести к развитию панических атак в ответ на минимальные вестибулярные нарушения или даже физиологические вестибулярные стимулы.
Поскольку вестибулярные симптомы обычно усиливаются в определенных ситуациях, может развиться агорафобия как следствие избегающего поведения. В этом процессе могут участвовать и когнитивные компоненты (интерпретация вестибулярных симптомов как катастрофических).
В основе визуального головокружения лежит «зрительная зависимость», под которой подразумевают доминирующее значение зрительной информации для ориентации в пространстве и поддержания равновесия в ущерб вестибулярным и проприо-цептивным стимулам.
Визуальная зависимость может быть как индивидуальной особенностью, так или возникать вследствие вестибулярного расстройства (в последнем случае игнорирование патологических вестибулярных стимулов фактически является адекватной реакцией головного мозга). Негативные последствия визуальной зависимости заключаются в том, что при отсутствии надежных ориентиров любое движение в окружающей среде может привести к неустойчивости и дисбалансу.
При предъявлении пациентам с визуальным головокружением движущихся зрительных образов нарушения равновесия (покачивание) у них выражены в большей степени, чем у здоровых лиц.
При гипервентиляции головокружение связано с церебральной гипоперфузией (вследствие вазоконстрикции), затрагивающей преимущественно кору головного мозга.