Тактика при трудностях диагностики причины повторных несистемных головокружений. Рекомендации
Как и при рецидивирующем системном головокружении, причина повторных эпизодов несистемного головокружения иногда остается неясной даже после полного обследования.
Ниже представлены некоторые рекомендации, которые могут помочь поставить правильный диагноз.
Подтверждение несистемного характера головокружения
Всегда нужно помнить, что описание пациентом симптома далеко не всегда точно отражает его ощущения. При несильном системном головокружении характерный вращательный компонент может быть не вполне очевидным, отчасти в связи с подавлением периферического вестибулярного нистагма фиксацией взора.
Необходимо уточнить, не было ли у пациента ранее эпизодов иллюзии вращения, не провоцируются ли симптомы изменением положения головы, нет ли у него осциллопсии, тошноты или тенденции к отклонению в одну сторону; при положительных ответах на эти вопросы весьма вероятно, что у пациента на самом деле имеет место системное головокружение. Выявить патологию лабиринта можно и с помощью вестибулярных проб.
В то же время не следует придавать чрезмерного значения изолированным минимальным отклонениям или пограничным результатам проб, поскольку они весьма распространены у здоровых людей. Пациенты с неустойчивостью и нарушением равновесия могут жаловаться на повторяющееся головокружение. Головокружение у них появляется только во время стояния и ходьбы, при осмотре обычно заметны те или иные постуральные нарушения или изменения походки.
Пересмотр данных анамнеза при диагностике повторного несистемного головокружения
Тщательный сбор анамнеза необходим для выявления предшествовавших соматических и психических нарушений, провоцирующих факторов, сопутствующих симптомов и принимаемых лекарственных препаратов.
Чтобы точно зафиксировать симптомы и временные характеристики эпизодических жалоб, полезно использовать дневник головокружения.
Гипердиагностика психогенного головокружения
Не следует ставить диагноз психогенного головокружения всем пациентом с головокружением неясной этиологии. Напомним, что в настоящее время диагноз психических расстройств ставят в соответствии с формализованными критериями DSM-IV или МКБ-10. Постановка неправильного диагноза, неважно, идет речь о психическом расстройстве или соматической патологии, может принести пациенту серьезный вред из-за назначения неадекватного лечения.
При подозрении на доминирующий вклад психогенных факторов необходима консультация психиатра, с другой стороны, предварительно нужно исключить все соматические причины головокружения.
Консультация специалиста по внутренним болезням при диагностике повторного несистемного головокружения
При отсутствии очевидных вестибулярных или неврологических причин головокружения пациента обычно направляют к терапевту для исключения соматической патологии. И в этом случае необходимо тщательно оценить клиническую значимость выявленных отклонений и их отношение к наблюдаемой симптоматике. Это позволит предотвратить ненужные лечебные мероприятия вроде имплантации водителя сердечного ритма при вазовагальном обмороке.
