Позиционное головокружение возникает исключительно или преимущественно при определенных положениях головы.
Распознать позиционный характер головокружения обычно можно уже при сборе анамнеза: пациенты жалуются на головокружение, возникающее при определенных положениях головы, например во время перехода из сидячего положения в положение лежа и наоборот, при поворотах в постели с боку на бок, при запрокидывании головы или ее наклоне вперед. Впрочем, иногда позиционный характер головокружения не удается выявить даже при целенаправленном расспросе пациента. Поэтому позиционные пробы следует проводить всем пациентам с рецидивирующим головокружением.
Некоторые авторы различают позиционное (positional) и установочное (positioning) головокружение. Первый термин подразумевает, что головокружение сохраняется все время, пока голова пациента находится в соответствующем положении, второй используют, если головокружение возникает только в момент перехода в определенное положение, а затем постепенно исчезает.
Предложенная терминология не получила широкого распространения отчасти потому, что не позволяет достаточно точно дифференцировать периферические и центральные вестибулярные нарушения.
Основные варианты позиционного головокружения и их характерные особенности:
1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) заднего полукружного канала (более 80% всех случаев позиционного головокружения):
- Кратковременные приступы (<30 с), вызываемые поворотами в постели, переходом из лежачего положения в сидячее и наоборот, разгибанием или сгибанием головы.
- Симптомы возникают в течение от нескольких недель до нескольких месяцев, ремиссии могут продолжаться несколько лет.
- Преимущественно ротаторный нистагм, направленный в сторону нижнего уха при положении головы на боку
2. ДППГ горизонтального полукружного канала (менее 20% всех случаев позиционного головокружения):
- Приступы чаще вызываются переворачиванием в постели.
- Обычно сочетается с эпизодами ДППГ заднего полукружного канала.
- Транзиторный горизонтальный нистагм в сторону нижнего уха при положении головы на боку (иногда нистагм может быть направлен к верхнему уху)
3. Мигренозное головокружение:
- Может проявляться преимущественно позиционным головокружением.
- В анамнезе мигрень.
- Во время приступа могут быть мигренозные симптомы.
- Симптомы могут продолжаться от нескольких минут до нескольких дней.
- Возможен практически любой тип нистагма
4. Центральное позиционное головокружение:
- Продолжительность приступа варьирует, может возникать при любых положениях головы и сопровождаться любыми видами нистагма.
- Возможны сопутствующие стволовые или мозжечковые симптомы. Может имитировать отдельные симптомы ДППГ, но не синдром в целом
5. Другие варианты. Позиционное алкогольное головокружение и нистагм, перилимфа-тическая фистула, вестибулярная пароксизмия, макроглобулинемия, амиодароновая интоксикация, головокружение при запрокидывании головы назад
