Дополнительные исследования при психогенном головокружении. При панических атаках необходимо определение уровня гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона (исключение гипертиреоза).
Вестибулярные пробы (например, калорические) используют для выявления вестибулярной дисфункции. Следует подчеркнуть, что обнаружение субклинических нарушений, не соответствующих анамнезу и клинической картине, еще не позволяет считать их причиной наблюдаемой симптоматики.
При подозрении на истинное психогенное головокружение или на головокружение как психиатрическую «маску» необходима консультация психиатра для правильной оценки и лечения психических расстройств.
При подозрении на головокружение, связанное с гипервентиляцией, проводят гипервентиляционную пробу (частое глубокое дыхание в течение 3 мин). Впрочем, данная проба обладает низкой специфичностью, поскольку при достаточно долгой и сильной гипервентиляции головокружение и нарушения равновесия возникают и у здоровых лиц.
Значимость пробы повышается, если вызываемый паттерн головокружения и сопутствующие симптомы точно соответствуют тем, что пациент испытывает во время приступов. Одновременное наблюдение за глазными яблоками с помощью очков Френцеля позволяет выявить индуцируемый гипервентиляцией нистагм, появление которого свидетельствует о наличии вестибулярной патологии, например акустической невриномы слухового нерва.
Симптоматические (вторичные) панические атаки могут возникать при гипертиреозе, гипогликемии, употреблении кофеина, марихуаны, кокаина, амфетамина, а также в рамках синдрома отмены бензодиазепинов. Если у пациента с паническими атаками в межприступный период возникает другой тип системного или несистемного головокружения, необходимо дальнейшее обследование для выявления других состояний, таких как визуальное головокружение или сопутствующее соматическое заболевание.
Иногда головокружение при панических атаках следует отличать от нейрогенных пресинкопальных состояний, вызванных эмоциональными стимулами, такими как вид крови. В таких случаях следует проанализировать сопутствующие симптомы, которые будут указывать либо на панические атаки, либо на пресинкопальные состояния (потемнение в глазах, звон в ушах, последующий обморок).
В редких случаях выраженная тревога и несистемное головокружение могут быть проявлением височных парциальных эпилептических приступов.
Симптомы панических атак на которые следует обратить внимание при головокружении:
- Чувство сердцебиения
- Повышенное потоотделение
- Дрожание или тремор
- Затруднение дыхания
- Ощущение нехватки воздуха, боль или дискомфорт в груди
- Тошнота или абдоминальный дискомфорт
- Головокружение или ощущение «легкости» в голове
- Дереализация или деперсонализация
- Страх потери контроля или боязнь «сойти с ума»
- Страх смерти
- Парестезии
- «Приливы» или чувство озноба
