Артериальная гипертензия как причина головокружения. Распространенное мнение о том, что артериальная гипертензия является частой причиной головокружения, не соответствует действительности. В то же время головокружение может быть одним из проявлений гипертонического криза, возникающего приблизительно у 1% пациентов с артериальной гипертензией и характеризующегося повышением диастолического АД более 120 мм рт.ст.
Сопутствующие проявления включают головную боль, нечеткость зрения, спутанность или угнетение сознания, кровоизлияния и экссудаты в сетчатку, отек диска зрительного нерва, очаговые неврологические симптомы и эпилептические припадки. Головокружение и другие неврологические симптомы отражают гипоперфузию головного мозга вследствие спазма артериол.
Метаболические нарушения и соматические заболевания как причина головокружений
Такие нарушения, как уремия, печеночная недостаточность, гипогликемия, электролитный дисбаланс или тиреотоксикоз, могут сопровождаться головокружением, которое сочетается с другими, более специфичными симптомами, указывающими на метаболическую энцефалопатию (спутанность сознания, возбуждение или сонливость, тремор, астерексис).
У пациента со стойким головокружением и повышенной утомляемостью следует исключить анемию.
Высотное головокружение
Иногда его называют также высотным системным головокружением, но это неправильно, поскольку пациенты, находясь на высоте, испытывают преимущественно неустойчивость, а не истинное системное головокружение. Типичная провоцирующая ситуация — взгляд вниз с крыши или скалы.
В основе возникновения высотного головокружения лежат как физиологические, так и психологические аспекты. Первые заключаются в том, что на открытых высотных местах обычно нет надежных зрительных ориентиров, расположенных неподалеку, которые необходимы для зрительного компонента обеспечения равновесия тела. Таким образом, поддержание равновесия осуществляется преимущественно за счет соматосенсорной и вестибулярной афферентации.
Фактически ситуация аналогична наблюдаемой при закрывании глаз.
Впрочем, в норме, несмотря на утрату зрительной афферентации и соответственно снижение постуральной стабильности, головокружения и неустойчивости все-таки не возникает. Однако, если представить состояние человека, которому приходится стоять с закрытыми глазами на краю пропасти, становится очевидным психологический аспект. Мысли о возможном падении вызывают дискомфорт, а некоторые субъекты испытывают панический страх.
Высотное головокружение той или иной степени испытывают практически все люди, однако, если оно трансформируется в фобию высоты, может потребоваться лечение с помощью поведенческой психотерапии. В нетяжелых случаях достаточно рекомендовать пациенту немного отступить от края или держаться за что-либо для усиления соматосенсорной афферентации, компенсирующей недостающую зрительную информацию.
