Паралич Белла во время беременности. Миастения у беременных. Миотоническая дистрофия у беременных.
Паралич Белла. Периферический парез мимических мышц (невропатия лицевого нерва) в отсутствие специфических этиологических факторов. Проявления включают:
- Острое начало заболевания с болью в околоушной области.
- В лице появляется ощущение онемения, перекос на одну сторону.
- На пораженной стороне невозможно полное смыкание век.
- Нарушение вкуса.
- Гиперакузия.
2. Паралич Белла в три раза чаще встречается у беременных, чем в общей популяции и обычно приходится на третий триместр беременности или на ранний послеродовый период.
3. В некоторых случаях эффективно лечение стероидами, назначенное в первые 5-7 дней заболевания. Хирургическое лечение обычно неэффективно.
Поражение других черепных нервов 1. Блоковый нерв.
2. Отводящий нерв.
Meralgia paresthetica 1. Характеризуется онемением латеральной поверхности бедра.
2. Обычно исчезает в течение первых трех месяцев после родов.
- Ишиас и боль в пояснице. Хирургическое вмешательство на межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночника показано только в случае прогрессирующей атрофии и нарушения тазовых функций.
Синдром Гийена-Барре
1. Причины заболевания обычно не связаны с беременностью.
2. Вынашивание плода и роды обычно протекают нормально.
Миастения (myasthenia gravis)
- Отмечается слабость и патологическая утомляемость скелетных мышц вследствие нарушения нервно-мышечной передачи на уровне нервно-мышечного синапса.
- Обычно не влияет на течение родов, кроме затруднения произвольного натуживания во втором периоде родов.
- Больным этой группы противопоказаны некоторые препараты:
1. Эфирные анестетики: тетракаин (понтокаин), хлоропрокаин (несакаин).
2. Курареподобные препараты и другие недеполяризующие миорелаксанты.
3. Галотан (флуотан, фторотан).
4. Антибиотики группы аминогликозидов.
5. Хинин и хинидин.
6. Сульфат магния. Антидотом является эдрофониум (тензилон), но не препараты кальция.
Лечение миастении
1. В дородовый период - Беременность не влияет на тяжесть течения основного заболевания.
- Перинатальная детская смертность при миастении у матери выше, чем в общей популяции. Это связано с повышенным риском преждевременных родов, а также с миастенией новорожденных.
- Фармакологическое лечение миастении никак не меняется при беременности.
2. Во время родов Прием препаратов внутрь следует прекратить с появлением первых схваток и начать вводить внутримышечные аналоги этих средств. После родов продолжить пероральный прием препарата. Эквивалентные дозы следующие:
- Неостигмин 0,5 мг внутривенно.
- Неостигмин 0,7—1,5 мг внутримышечно.
- Неостигмин 15 мг внутрь.
- Пиридостигмин 60 мг внутрь.
Особого внимания требует анестезия и анальгезия родов из-за повышения риска угнетения дыхания и/или аспирации.
Миастения не препятствует нормальному течению родов и не является показанием к проведению кесарева сечения.
3. В послеродовый период - Обострения миастенического процесса чаще наблюдаются в послеродовом периоде и обычно характеризуются острым началом и тяжестью течения.
- Женщины с тяжелым течением заболевания и матери, у чьих детей появляются симптомы миастении сразу после рождения, не должны кормить грудью.
- Большинство пациенток с миастенией вскоре после родов возвращаются к привычным дозам пероральных препаратов. В некоторых случаях временно требуется небольшое повышение дозы для преодоления послеродового стресса.
Миастения новорожденных
1. Наблюдается в 10—15% случаев.
2. Является следствием трансплацентарной передачи материнских антител к рецепторам ацетилхолина.
Миотоническая дистрофия
1. Аутосомно-доминантное наследование.
2. Слабость и атрофия мышц лица, шеи и дистальных отделов конечностей.
3. Миотония кистей и языка.
4. Возраст начала болезни варьирует. В некоторых случаях у матери устанавливают диагноз миотонической дистрофии только после рождения больного ребенка.
5. Характерна предрасположенность к нарушениям сердечного ритма.
Влияние миотонической дистрофии на течение беременности
1. Повышенный риск спонтанных выкидышей.
2. Преждевременные роды и многоводие.
3. Нормальное течение первого этапа родов.
4. Нормальная реакция на окситоцин.
5. Удлинение второй стадии родов.
Ведение родов при миотонической дистрофии
1. Наложение щипцов.
2. Местная анестезия.
3. Следует избегать использования сукцинилхолина.
- Сукцинилхолин может вызвать гипертермию.
- Неполяризующие средства безопасны.
