MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение беременных с патологией нервной системы. Противоэпилептические средства применяемые во время беременности.

Концентрации антиконвульсантов в плазме во время беременности снижаются у всех женщин. Однако это не является основанием для увеличения дозы.
Концентрация свободного препарата в крови обычно соответствует клиническому состоянию, включая контроль припадков и наличие побочных эффектов.
Общая концентрация препарата в крови беременных не коррелирует с клиническим состоянием.

За исключением вальпроевой кислоты, среднее снижение концентрации свободного препарата в крови менее значительное, чем снижение общей концентрации. В сложных диагностических случаях принятие решения основывается только на определении концентрации свободного препарата.

Частота определения уровня антиконвульсантов в плазме

Принятие решений существенно упрощается, если известны общие уровни и уровни свободного препарата в крови в период до беременности.

Общий уровень антиконвульсантов в плазме определяют один раз в два-три месяца, если:
- Припадки не мешают пациентке вести нормальный образ жизни.
- Припадки хорошо контролируются.

плод и нервные болезни

Уровень свободных антиконвульсантов в плазме определяют один раз в месяц, если:
- Припадки плохо поддавались контролю и нарушали повседневную активность в течение года до наступления беременности.
- Ранее контролируемые припадки возобновлялись во время беременности.
- Припадки контролируются, но общий уровень препарата в крови снижен более чем на 50% от обычных показателей.

Изменение дозы препарата во время беременности

Показания к сохранению прежней дозы препарата
- Припадки хорошо контролируются, несмотря на снижение общего уровня препарата в крови. Исключение составляют случаи, когда уровень свободного препарата снизился более чем на 30%, и в анамнезе отмечаются плохо контролируемые припадки.
- При приеме двух и более антиконвульсантов и незапланированной беременности не рекомендуется изменение приема. Переход от политерапии к монотерапии предпринимают только до наступления беременности.

Показания к изменению дозы антиконвульсантов
- Учащение тонико-клонических припадков.
- Комплексные парциальные и другие типы припадков, которые мешают женщине вести нормальный образ жизни.
- Снижение общего уровня препарата в крови более чем на 60% (для вальпроата этот показатель составляет 75%) или снижение уровня свободного препарата у пациентки без припадков на момент обследования, если припадки отмечались в течение года до наступления беременности.
- Выраженные побочные эффекты антиконвульсантов.

Разумной является попытка отмены препаратов, если в течение двух лет у женщины не было ни одного припадка.

Противоэпилептические средства, применяемые во время беременности

Фенобарбитал (фактор риска класса D)
- Дозировка. 1 мг/кг/сут., 90-120 мг/сут.
- Показания. Генерализованные припадки.
- Побочные эффекты и осложнения. Седативный эффект.

Фенитоин (фактор риска класса D)
- Дозировка. 4—5 мг/кг/сут., 300—400 мг/сут.
- Показания. Генерализованные припадки.
- Побочные эффекты и осложнения. Проблемой является поддержание требуемого уровня препарата в плазме. Он может быть низким на ранних сроках беременности и достаточно высоким в раннем послеродовом периоде.

Примидон (фактор риска класса D)
- Дозировка. 250 мг три раза в сутки.
- Показания. Генерализованные и парциальные комплексные припадки.
- Побочные эффекты и осложнения. Недостаточность фолиевой кислоты.

Карбамазепин (фактор риска класса С)
- Дозировка. 10—30 мг/кг/сут.
- Показания. Парциальные комплексные и генерализованные припадки.
- Побочные эффекты и осложнения. Вероятный риск развития дефектов нервной трубки плода составляет 0,5%. Другие побочные эффекты редки.

Вальпроевая кислота (фактор риска класса D)
- Дозировка. 15—6О мг/кг/сут.
- Показания. Генерализованные припадки.
- Побочные эффекты и осложнения. Риск развития дефектов нервной трубки плода составляет 1%.

Ламотриджин (фактор риска класса С)
- Дозировка индивидуальна.
- Показания. Вспомогательная терапия парциальных припадков.
- Побочные эффекты и осложнения. При испытании препарата на крысах показано снижение уровня фолиевой кислоты у плода. Риск развития дефектов нервной трубки сравним с риском при приеме других антиконвульсантов.

Фелбамат (фактор риска класса С)
- Дозировка. 300—400 мг три раза в сутки.
- Показания. Парциальные припадки с вторичной генерализацией; синдром Леннокса-Гасто.
- Побочные эффекты и осложнения. Апластическая анемия.

Габапентин (фактор риска класса С)
- Дозировка. 300—600 мг три раза в сутки.
- Показания. Вспомогательная терапия генерализованных припадков.
- Побочные эффекты и осложнения. Связаны с выведением препарата через почки.

- Читать далее "Дополнительные лекарства беременным эпилепсией. Тератогенные эффекты противоэпилептических средств."


Оглавление темы "Заболевания нервной системы у беременных.":
1. Множественный афферентный сенсорный дефицит. Нервная система при беременности.
2. Оценка состояния нервной системы при беременности. Эпилептиформные припадки в период беременности.
3. Лечение беременных с патологией нервной системы. Противоэпилептические средства применяемые во время беременности.
4. Дополнительные лекарства беременным эпилепсией. Тератогенные эффекты противоэпилептических средств.
5. Грудное кормление и противоэпилептические лекарства. Эпилептический статус во время беременности.
6. Головная боль при беременности. Мигрень во время беременности.
7. Опухоли при беременности. Лечение опухолей во время беременности. Доброкачественная внутричерепная гипертензия.
8. Цереброваскулярные заболевания во время беременности. Инсульт при беременности.
9. Субарахноидальное кровоизлияние во время беременности. Эклампсия и тяжелая преэклампсия у беременных.
10. Рассеянный склероз во время беременности. Нижний парапарез различной этиологии у беременных.
11. Паралич Белла во время беременности. Миастения у беременных. Миотоническая дистрофия у беременных.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта