Грудное кормление и противоэпилептические лекарства. Эпилептический статус во время беременности.
Большинство противосудорожных средств попадают в грудное молоко, даже если женщина принимает их в очень небольших дозах. Соотношение между концентрацией в грудном молоке и плазме составляет:
- Для фенитоина — 0,10.
- Для карбамазепина — 0,41.
- Для фенобарбитала — 0,39.
Противопоказания к грудному вскармливанию:
- Плохо контролируемые припадки у матери.
- Появление вероятных признаков токсического действия антиконвульсантов на ребенка, например, сонливость у ранее активного новорожденного.
Дифференциальная диагностика припадков, впервые появившихся во время беременности
1. С опухолями головного мозга
- Опухоли особенно часто проявляется в первом триместре беременности.
- Менингиомы обычно увеличиваются в размерах во время беременности.
2. С артериовенозной мальформацией
3. С кортикальным венозным тромбозом. Особенно дифференциальная диагностика важна на поздних сроках беременности и в раннем послеродовом периоде.
4. Гестационная эпилепсия
- Этот диагноз устанавливают при исключении другой природы припадков.
- Гестационная эпилепсия составляет лишь небольшой процент всех случаев припадков, впервые возникших во время беременности.
5. Необходимо исключить эклампсию
Эпилептический статус во время беременности
1. Во время беременности встречается менее чем у 1% женщин, страдающих эпилепсией.
2. Не является показанием к прерыванию беременности.
3. Лечение обязательно включает:
- Немедленную госпитализацию.
- Освобождение дыхательных путей.
- Внутривенное введение физиологического раствора и витаминов группы В.
- Определение основных лабораторных показателей, в том числе электролитов плазмы, клинический анализ крови, определение содержания глюкозы, кальция и газового состава артериальной крови.
- Определение функции основных систем жизнеобеспечения матери и плода, в том числе, ЭКГ и мониторинг частоты сердечных сокращений плода.
- Болюсное введение глюкозы (50 мл 40—50% раствора).
- Введение тиамина (100 мг внутримышечно или внутривенно).
- Необходимо начать внутривенное вливание диазепама (5—15 мг в виде болюсов по 5 мг) или лоразепама (0,1 мг/кг внутривенно, со скоростью не более 2 мг/мин.) и фенитоина (18 мг/кг, не более 50 мг/мин. под контролем ЭКГ и АД, в разведении растворами, не содержащими глюкозу).
- Если припадки персистируют, необходимо провести интубацию и начать введение фенобарбитала (внутривенно капельно, в дозе 15 мг/кг, со скоростью введения не более 100 мг/мин.). Фенобарбитал можно заменить продолжением вливания диазепама.
- Если припадки персистируют, необходима общая анестезия галотаном (фторо-таном) и блокаторами нервно-мышечной передачи.
