Поражения гассерова ганглия или корешка тройничного нерва. Сенсорная нейропатия тройничного нерва.
a. Поражение гассерова ганглия инфекционной этиологии встречается при сифилисе, туберкулезе и герпетической инфекции.
b. Опухоли. Гассеров узел или корешок нерва может быть вовлечен в патологический процесс при различных опухолях. Опухоли, исходящие из самого ганглия (ганглионеврома или ганглиоцитома), обычно сопровождаются ранним болевым синдромом. Напротив, опухоли, первично возникшие в корешке (невринома или нейрофиброма), обычно имеют тенденцию к возникновению сенсорных нарушений, не сопровождающихся болью. Опухоли, которые могут сдавливать ганглий или корешок, а также прорастать в него, включают невриномы слухового нерва, менингиомы, шванномы, холестеатомы, аденомы гипофиза, хордомы и назофарингеальные карциномы, метастатические опухоли.
c. Поражения вследствие сдавления, не связанные с опухолевым процессом (аневризма, гидроцефалия)
d. Саркоидоз
e. Арахноидит
t. Амилоидоз. Иногда гассеров ганглий или корешок тройничного нерва может быть единственным местом амилоидных депозитов.
g. Интоксикации. Нарушение лицевой чувствительности вызывает отравление промышленным растворителем трихлорэтиленом. 3. Поражение центральных тригеминальных путей
a. Инсульт. Инфаркт в области латеральной части покрышки моста мозга (синдром Валленберга) может вызвать ипсилатеральную утрату чувствительности лица, очаговые симптомы со стороны других черепных нервов, а также проводниковые симптомы. Изредка кровоизлияние в латеральной области моста может явиться причиной изолированной утраты лицевой чувствительности в результате вовлечения чувствительного ядра тройничного нерва.
b. Опухоли. При опухолях моста или продолговатого мозга могут поражаться чувствительные ядра тройничного нерва. Часто это сопровождается проводниковыми симптомами и симптомами дисфункции других черепных нервов.
с. Сирингобульбия. Нарушением чувствительности в области лица может сопровождаться поражение центральных отделов продолговатого мозга или моста.
d. Демиелинизирующие заболевания. Гипестезия в области лица может быть первым симптомом заболевания у 2—3 % пациентов с рассеянным склерозом.
e. Аномалии сосудов. Крайне редко изолированная утрата лицевой чувствительности развивается вследствие аневризмы сосудов в области задней черепной ямки или других сосудистых мальформаций.
Сенсорная нейропатия тройничного нерва (СНТН)
Blau и соавт. (1969) опубликовали сведения о пациентах с СНТН, у которых наблюдались преходящие лицевые парестезии, в половине случаев разрешившиеся в течение нескольких месяцев, и не сопровождавшиеся каким-либо другим неврологическим дефицитом. При неврологическом обследовании роговичный рефлекс у этих пациентов был интактным, единственным изменением в неврологическом статусе было субъективное снижение чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва. Лишь у 10 % пациентов была определена причина СНТН, у 10 % в дальнейшем развилась невралгия тройничного нерва.
В отличие от описанной выше группы пациентов, у которых нарушение чувствительности в области лица, по-видимому, носило доброкачественный характер, Horowitz (1974) обнаружил, что у 88 % пациентов гипестезия в области лица имела вполне определенную причину, часто являясь проявлением серьезной патологии. Очевидно, что в этих двух исследованиях анализировались достаточно разнородные по своему составу группы пациентов.
По мнению авторов, сенсорная нейропатия тройничного нерва — собирательный термин, используемый для характеристики состояний, сопровождающихся нарушением лицевой чувствительности различной этиологии (причины потери чувствительности в области лица рассмотрены выше). В патологический процесс может быть вовлечена любая область лица. Диагноз «идиопатическая СНТН» устанавливают пациентам с изолированным сенсорным дефицитом в зоне иннервации тройничного нерва (обычно ветвей V2 или V3) с одной или обеих сторон неизвестной этиологии. Это поражение может сопровождаться болью, парестезиями или нарушением вкусовых ощущений.
Поскольку клинические данные не позволяют с уверенностью заключить, является ли утрата лицевой чувствительности доброкачественным состоянием или же, напротив, свидетельствует о наличии серьезной патологии, диагноз «идиопатическая СНТН» можно установить только после тщательного обследования, результаты которого исключают другие возможные причины СНТН. Наличие в клинической картине другой неврологической симптоматики и признаков неврологического дефицита обычно свидетельствуют о серьезном заболевании.
