Поражения чувствительности лица расположенные ниже гассерова ганглия.
Существует множество причин нарушения чувствительности в области лица, которые рассматриваются в соответствии с известным или предполагаемым местом поражения тригеминальных путей.
a. Травма. Повреждение периферических ветвей тройничного нерва наблюдается при травме головы или лица, хирургических вмешательствах в области зубов или при их травме, а также в результате хирургического вмешательства в области лица (например, при косметических или ЛОР-операциях).
- Травмы головы или лица. Наиболее часто повреждаются поверхностные ветви, в том числе надглазничный, надблоковый и подглазничный нервы. Потеря чувствительности наступает сразу после травмы. Регенерация нерва может сопровождаться болью в области лица. Надглазничный нерв может быть поврежден как вследствие непосредственной травмы нерва, так и в результате перелома верхнего края глазницы. Подглазничный нерв может быть поврежден в результате закрытой черепно-мозговой травмы или перелома верхней челюсти. Глазная ветвь (VI) может быть повреждена при переломах, затрагивающих овальное отверстие. При поперечных переломах основания черепа может произойти повреждение гассерова ганглия, приводящее к утрате чувствительности лица и слабости жевательной мускулатуры.
- Травма зубов. Лицевая чувствительность может быть нарушена после удаления зубов. Возможно повреждение язычного нерва в результате анестезии. Кроме того, возможно и непосредственное.повреждение нерва иглой во время проведения обезболивания. Использование зубных протезов может привести к сдавлению подбородочного нерва c последующим нарушением чувствительности в области нижней челюсти.
- Хирургические вмешательства в области лица. Любые хирургические вмешательства, затрагивающие область лица, могут приводить к повреждению тройничного нерва.
b. Инфекции Лепра (проказа). Лепра — наиболее распространенная причина гипестезии в области лица, если учитывать среднестатистические данные по всему миру.
Гипалгезия лица может приводить к непреднамеренным повреждениям этой области. (2) Инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса. Вирус простого герпеса персистируетв гассеровом ганглии, однако при обострении герпетической инфекции обычно поражаются отдельные ветви тройничного нерва.
c. Системные заболевания - Серповидноклеточная анемия. При серповидноклеточном кризе возможно снижение чувствительности щеки, и нижней губы вследствие нейропатии подбородочного нерва.
- Сахарный диабет. Иногда нарушение чувствительности в области лица развивается при сахарном диабете и может сопровождаться другими сенсорными нейропатиями.
- Диффузные заболевания соединительной ткани иногда приводят к нарушению чувствительности в области лица. Это изредка наблюдается при склеродермии, синдроме Шегрена, смешанном заболевании соединительной ткани, ревматоидном артрите и дерматомиозите.
d. Опухоли. Возможно локальное распространение опухолей вдоль тройничного нерва. Новообразования (главным образом легких и молочной железы), метастазирующие в нижнюю челюсть, могут вызывать поражения нижнего альвеолярного или подбородочного нервов, сопровождающиеся потерей чувствительности щеки и верхней губы. Описаны случаи нарушения чувствительности в области щеки или скуловой области, связанные с местным распространением опухоли вдоль V2 или при вовлечении в опухолевый процесс мозговых оболочек. Назофарингеальные опухоли (чаще всего плоскоклеточная карцинома) могут распространяться на тройничный нерв, вызывая гипестезию. Другими клиническими проявлениями назофарингеальных опухолей могут быть повышенное слезоотделение, боль в области лица, проптоз, снижение слуха и синдром Горнера.
e. Воспалительные заболевания. Ветви тройничного нерва могут поражаться при воспалении придаточных пазух носа.
f. Лекарственные препараты и токсические вещества - Стилбамидин — препарат, который применяется для лечения лейшманиоза и множественной миеломы. Имеются сообщения о случаях односторонней или двусторонней, гипестезии в области лица после лечения этим препаратом.
- Интраназальное применение кокаина может быть причиной потери чувствительности в зоне иннервации верхнечелюстной ветви (V2) тройничного нерва, обычно вследствие травматических или ишемических некрозов слизистой носа.
- Другие лекарственные препараты. Применение многих препаратов может сопровождаться возникновением лицевых парестезии. Периоральные парестезии встречаются на фоне лечения лабеталолом, а применение аллопуриноламожет сопровождаться парестезиями в области нижней челюсти.
g. Патология сосудов. Разрыв сонной артерии в исключительных случаях может сопровождаться потерей лицевой чувствительности.
h. Идиопатическая сенсорная нейропатия тройничного нерва. Этот диагноз устанавливают при исключении других причин поражения тройничного нерва.
