Клиническая картина невралгии. Симптомы и диагностика невралгии тройничного нерва.
Возраст большинства пациентов с невралгией тройничного нерва > 50 лет, причем женщины болеют несколько чаще, чем мужчины. НТН характеризуется периодическими пароксизмами сильной короткой (в течение нескольких секунд) режущей (шокоподобной) боли. При описании боли пациенты часто используют сравнение с «ударом молнии» или «электрошоком». Боль при НТН может быть спонтанной или возникать во время разговора, еды, гигиены полости рта, умывания или легкого прикосновения к лицу. Некоторые пациенты опасаются выходить за пределы помещения, т. к. даже легкий сквозняк способен спровоцировать боль.
У большинства пациентов имеются триггерные зоны — высокочувствительные участки кожи или слизистой оболочки, при легком прикосновении к которым развивается приступ боли. Первый приступ НТН может быть настолько запоминающимся, что пациенты даже спустя многие годы способны очень живо описать его. Часто пациент вначале обращается к стоматологу, при этом лечение или удаление зубов не облегчает состояния.
При невралгии тройничного нерва обычно вовлечена какая-либо одна ветвь или одновременно две смежные ветви тройничного нерва, причем реже всего наблюдается поражение первой (глазной) ветви. Болевая зона никогда не распространяется за срединную линию на противоположную сторону. У 4 % пациентов симптомы могут со временем стать двусторонними, но одновременная двусторонняя боль наблюдается крайне редко. Наиболее часто двусторонняя боль возникает у пациентов с рассеянным склерозом.
Не так уж редки спонтанные ремиссии невралгии тройничного нерва, длящиеся месяцы или даже годы, особенно после первого приступа боли. Через несколько лет может произойти трансформация болевого синдрома в более постоянное ощущение дискомфорта, сопровождающееся не столь режущей болью, что затрудняет диагностику. При первом осмотре пациента на этой стадии заболевания следует попросить его описать боль, возникшую при первых приступах заболевания.
Симптомы невралгии тройничного нерва. Результаты неврологического обследования при НТН не выявляют отклонений от нормы, и предположительный диагноз основывается на анализе анамнестических данных. Часто пациент немногословен из-за боязни спровоцировать приступ разговором. Кроме того, он может испытывать явное волнение или тревогу при воспоминании о приступе. Легкое прикосновение к коже триггерной зоны может привести к внезапному испугу или вздрагиванию, при этом пациент может поднять руки, пытаясь закрыть лицо. Это быстрое движение может описываться членами семьи пациента, в таком случае диагноз НТН наиболее вероятен.
Наличие объективного или субъективного нарушения чувствительности, слабости мышц лица, снижения слуха или атаксии должно навести на мысль о возможности органического заболевания, в частности, объемного образования. Следует также обратить внимание на возможные симптомы, характерные для рассеянного склероза.
Диагностика невралгии тройничного нерва. Лабораторных исследований, результаты которых могли бы подтвердить диагноз НТН, не существует. Ключевым диагностическим моментом является тщательно собранный анамнез. Диагноз становится более достоверным при хороших результатах лечения карбамазепином, т. к. этот препарат редко приносит облегчение при лицевой боли, вызванной другими причинами.
Нейровизуализационные методы исследования, позволяющие выявить структурные изменения, обычно не назначают пожилым пациентам с нормальными данными неврологического обследования, однако в случае предстоящего хирургического лечения желательно провести MPT. MPT также показана большинству пациентов в возрасте до 60 лет, а также больным с патологическими результатами неврологического обследования или с подозрением на рассеянный склероз. МРТ с контрастированием или без него предпочтительнее КТ из-за лучшей визуализации процессов в задней черепной ямке.
Ангиографию для выявления микроваскулярной компрессии тройничного нерва назначать не следует даже при планировании операции микроваскулярной декомпрессии. Сдавление тройничного нерва небольшими сосудами ангиография не выявляет, тогда как смещение эктазированной базилярной и позвоночной артерий определяется при правильно проведенной МРТ. Электрофизиологические исследования не информативны.
