Консервативное и оперативное лечение невралгии тройничного нерва.
Почти все пациенты вначале хорошо реагируют на лечение карбамазепином. Четкий положительный результат лечения карбамазепином может быть использован как тест, подтверждающий диагноз НТН. Поскольку карбамазепин стимулирует свой собственный метаболизм в печени посредством аутоиндукции, вначале назначается малая доза (100 мг 2 раза в день) с последующим постепенным увеличением во избежание побочных эффектов. Терапевтическая доза карбамазепина варьирует от 200 до 1200 мг в сутки. Следует подбирать самую низкую дозу, позволяющую купировать боль с минимальными побочными эффектами. Определение в крови уровня карбамазепина нецелесообразно. Существует форма выпуска в таблетках с медленным высвобождением, которая позволяет плавно достигать лечебного эффекта у ряда пациентов. Головокружение, пошатывание и сонливость относятся к наиболее распространенным осложнениям в начале лечения.
У пациентов пожилого возраста часто отмечаются затруднения мышления и забывчивость. Из-за потенциально серьезных реакций при взаимодействии с другими лекарствами пациенты должны предварительно обсуждать с врачом назначение любых препаратов во время приема карбамазепина. Наиболее опасны сочетания с пропоксифеном, циметидином, эритромицином и верапамилом. Все эти препараты могут вызвать экстремальное повышение уровня карбамазепина в крови. Карбамазепин часто вызывает легкую лейкопению и небольшие отклонения результатов функциональных тестов печени, что обычно не требует прекращения лечения. В очень редких случаях могут развиваться серьезные изменения костного мозга и печеночная недостаточность.
Окскарбазепин, новый препарат, так же эффективен, как карбамазепин и обладает менее выраженными побочными реакциями в отношении печени, гематопоэза и кожи, однако часто вызывает острую гипонатриемию. Практикующий врач должен тщательно изучить фармакологические особенности карбамазепина и препаратов этой группы, прежде чем назначить их пациенту.
Другие препараты менее эффективны. Самостоятельно или в комбинации с карбамазепином могут быть назначены фенитоин, габапентин, баклофен, клоназепам и ламотриджин.
Оперативное лечение невралгии тройничного нерва.
Примерно 50 % пациентов, получивших вначале облегчение от приема лекарственных препаратов, в дальнейшем нуждаются в хирургическом лечении НТН либо по причине постоянных или рецидивирующих болей, либо вследствие неэффективности препаратов. Некоторые специалисты, незнакомые с методами хирургического лечения, неохотно направляют пациентов для оперативного лечения и продолжают бесполезное лечение несчастных пациентов разнообразными препаратами. Не существует идеальных операций для лечения НТН, однако из большого разнообразия современных методик можно выбрать такую, которая позволит достичь длительного облегчения. К числу факторов, определяющих выбор вида оперативного вмешательства, относятся возраст, состояние здоровья и предпочтения пациента, а также готовность пойти на риск операции и побочных эффектов, опыт и предпочтения хирурга. Ниже приведены наиболее популярные операции по поводу НТН.
Микрососудистая декомпрессия в задней черепной ямке обычно выполняется пациентам моложе 65 лет, но иногда и более пожилым пациентам с исключительным здоровьем. Это единственная операция, которая устраняет, по мнению хирургов, наиболее распространенную причину НТН. Операция выполняется через малое отверстие в черепе, немного медиальнее сосцевидного отростка. С помощью операционного микроскопа идентифицируется тройничный нерв в том месте, где он покидает ствол мозга. При наличии компрессии или искривления нерва сосудом, маленькая хирургическая губка помещается между нервом и травмирующим сосудом. У отдельных пациентов, если не удается идентифицировать такой сосуд, обычно выполняются маленький разрез или ручная компрессия нерва. Приблизительно у 80 % пациентов после такого вмешательства наступает долгосрочное облегчение болей без сопутствующих нарушений чувствительности в области лица.
Хотя микрососудистая декомпрессия относится к большим нейрохирургическим операциям, смертность при ее выполнении опытными хирургами минимальна.
