MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клиническая картина комы. Признаки комы.

Между крайними вариантами нарушений сознания существует ряд промежуточных форм.

В литературе использовались различные термины, отражающие нарушение сознания.

Выделяют следующие типы нарушения сознания.

Патологическая сонливость (оглушение) -г состояние сна, из которого больной может быть выведен на короткое время с помощью речевых команд.
Сопор является состоянием, при котором больной не реагирует на речевые команды, однако сохранена реакция на болевые и повреждающие раздражения определенного уровня.

Кома характеризуется отсутствием активации и ответных реакций на любые раздражители. d. Острая спутанность сознания (делирий) является изменчивым состоянием нарушения активации и содержания сознания. Делирий характеризуется расстройством внимания. В. Шкала комы Глазго
Шкала полезна для передачи информации о тяжести состояния больного.

Состояние комы констатируют, если больной:
a. Не открывает глаза в ответ на речевые команды.
b. Отвечает на болевые раздражители только слабыми сгибательными движениями.
с. Издает только нечленораздельные звуки в ответ на болевые раздражители.

Сбор анамнеза при коме у больного.

Развитие комы происходит по одному из трех вариантов:
a. Как предсказуемый результат прогрессирования основного заболевания.
b. Как непредсказуемый исход у больного с ранее установленным диагнозом.
c. Как совершенно непредвиденное событие.

При сборе анамнеза следует уточнить:
a. Обстоятельства и время развития нарушения сознания.
b. Перенесенные серьезные заболевания терапевтического и хирургического профиля.
c. Предшествующее состояние психики больного и неврологический статус.
d. Предшествующий прием лекарственных препаратов.
e. Хронические интоксикации, включая курение, злоупотребление алкоголем и психостимулирующими препаратами.
f. Сведения о недавно перенесенных травмах (даже легких). g. Предположения членов семьи больного о возможных причинах случившегося. h. Сведения, полученные от других очевидцев, включая персонал скорой помощи и т. д. В. Объективное обследование

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго

Общий осмотр больного в коме.

Быстрый и тщательный общий осмотр больного может прояснить причину сопора или комы.

Кожа
(1) Осмотр позволяет обнаружить следы травмы, особенно головы или шеи.
(2) Могут быть обнаружены признаки заболевания печени, следы инъекций, а также свидетельства инфекции или эмболии.
(3) Могут быть выявлены признаки анемии, желтуха или цианоз.
(4) Экзантемы могут свидетельствовать о вирусной инфекции.
(5) Петехиальная сыпь указывает на менингококковую инфекцию.
(6) Гиперпигментация указывает на возможность болезни Аддисона.
(7) Буллезная сыпь может наблюдаться при интоксикации барбитуратами.

Температура тела
(1) Лихорадка обычно свидетельствует об инфекции, она редко бывает «центрального» генеза.
(2) Гипотермия может быть вызвана интоксикацией алкоголем или барбитурата периферической сосудистой недостаточностью или, реже, микседемой и энцефалопатией Wernicke.

Дыхание
(1) Может наблюдаться запах алкоголя.
(2) При «печеночном запахе» можно предположить заболевание печени.
(3) При уремии может наблюдаться запах мочи.
(4) Запах ацетона может свидетельствовать о кетоацидозе при диабете.

Артериальное давление
(1) Гипотония может свидетельствовать о шоке, септицемии, интоксикации, инфаркте миокарда или болезни Аддисона.
(2) Гипертония менее информативна и может быть следствием или причиной таких заболеваний, как церебральное кровоизлияние или инфаркт мозга.

Сердечно-сосудистая система
(1) Может быть диагностирована аритмия, имеющая большое значение.
(2) Могут быть диагностированы поражения клапанов сердца. ? Органы брюшной полости
(1) Могут быть выявлены признаки травмы или разрыва органов брюшной полости.
(2) Может быть выявлена гепатомегалия или спленомегалия.

Неврологическое обследование больного в коме

Для описания ответных реакций больного на речевые и болевые стимулы целесообразно применение стандартной терминологии.
(1) Повреждающим стимулом является интенсивное трение о грудину суставами пальцев кисти.
(2) Болевым стимулом является пальпация в области надглазничного нерва или давление на основание ногтевого ложа пальцев руки или ноги округлой поверхностью карандаша или ручки.
(3) Болевую реакцию исследуют с помощью легкого покалывания острием булавки.
(4) При проверке болевой реакции не следует использовать действия, которые потенциально могут нанести вред больному, такие как сильные уколы булавкой, сопровождающиеся появлением крови, скручивание кожи или сосков. Ь. Обследование головы и шеи
(1) Необходимо помнить, что травмы головы и шеи часто сочетаются.
(2) Если анамнез заболевания неизвестен, шейный отдел позвоночника должен быть иммобилизован до исключения перелома позвонков.
(3) Только после этого исследуют ригидность затылочных мышц.
(4) Проверяют наличие симптома Кернига: сгибают бедро у лежащего больного под прямым углом при согнутом колене и затем пытаются разогнуть ногу в коленном суставе. При положительном симптоме разгибание ограничено или происходит с напряжением.
(5) Проверяют наличие верхнего симптома Брудзинского, при котором пассивное сгибание головы к грудной клетке сопровождается сгибанием ног в коленных и тазобедренных суставах.

Состояние сознания

(1) Описывают состояние больного с помощью повседневных терминов, отмечают любые спонтанные движения, как нормальные, так и патологические, а также ответные реакции больного на различные стимулы.
(2) Следует избегать таких терминов, как полукома, летаргия и заторможенность.
(3) Можно использовать шкалу комы Глазго.

Зрачковые реакции

(1) У пациента, находящегося в коматозном состоянии вследствие повреждения ствола мозга, всегда наблюдаются нарушения зрачковых реакций и/или движений глазных яблок.
(2) Реакция зрачков на свет не нарушена при метаболических сдвигах.
(3) Сохранность или отсутствие реакции зрачков на свет является простым и наиболее важным объективным симптомом, потенциально разграничивающим кому вследствие метаболических нарушений и структурного повреждения ствола мозга.
(4) Одностороннее расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет предполагает височно-тенториальное вклинивание мозга или аневризму задней соединительной артерии. У больного, находящегося в ясном сознании, одностороннее расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет обычно не является угрожающим симптомом.
(5) При поражении среднего мозга зрачки имеют средние размеры, отсутствует реакция на свет.
(6) Повреждение моста может привести к появлению узких, точечных зрачков.
(7) В большинстве случаев интоксикаций лекарственными препаратами зрачки становятся узкими, с замедленной реакцией на свет.
(8) Препараты, содержащие атропин, могут вызвать появление широких зрачков, не реагирующих на свет.
(9) К другим препаратам, которые могут приводить к отсутствию реакции зрачков на свет, относятся барбитураты, сукцинилхолин, ксилокаин, производные фенотиазина, метанол и антибиотики из группы аминогликозидов.
(10) Гипотермия может привести к отсутствию реакции зрачков на свет.
(11) В случаях острой аноксии или ишемии могут иметь место широкие, не реагирующие на свет зрачки, наличие которых в течение нескольких минут после острого ишемического повреждения свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.
(12) При исследовании глазного дна могут быть обнаружены отек дисков зрительных нервов, кровоизлияние, признаки эмболии и субгиалоидное кровоизлияние (которое указывает на субарахноидальное кровоизлияние).

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."


Оглавление темы "Амнезии. Коматозные состояния.":
1. Клиника нарушения памяти. Корковая деменция и подкорковая деменция.
2. Черепно-мозговые травмы и амнезия. Амнезия при цереброваскулярных болезнях.
3. Амнезия при токсических поражениях, ишемиях, энцефалитах.
4. Амнезия после хирургического вмешательства. Транзиторная глобальная амнезия. Функциональная амнезия.
5. Сбор анамнеза у больных с амнезией. Нейропсихологическое тестирование при амнезии.
6. Специализированное исследования функции памяти. Тестирование видов памяти.
7. Дифференциальный диагноз при нарушениях памяти. Диагностика при нарушениях памяти.
8. Диагностические критерии при амнезиях. Консультации специалистов при амнезиях.
9. Коматозные состояния. Причины коматозных состояний.
10. Клиническая картина комы. Признаки комы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта